Mungapipar (Vitex agnus-castus) on Vahemeremaadest pärit põõsas, mille vilja ekstrakti tunnustab Euroopa Ravimiamet ühel näidustusel: premenstruaalsete vaevuste leevendamisel. Menopausi sümptomite kohta on tõendus napp: väikeses, 52 naisega uuringus leevendas ekstrakt sümptomeid platseebost rohkem, suuremas kombinatsiooniuuringus mitte, ning Euroopa monograafias sellist näidustust ei ole.
See ülevaade keskendub taime kohale üleminekuaastatel, mil tsükkel veel käib, kuid on juba muutlik; viljakust ja imetamist siin ei käsitleta ning kapslite valikust, kasutajate kogemustest ja kõrvalmõjudest on eraldi artiklid. Allpool on kirjas, kuidas taim toimib, mida uuringud näitavad, milline annus ja kestus on tõendatud, kellele see ei sobi ning milline on selle koht mitme koostisosaga toidulisandis.
Sisukord
- Mis on mungapipar ja milleks seda kasutatakse?
- Kuidas see taim hormoonidele mõjub?
- Mida näitavad uuringud premenstruaalsete vaevuste kohta?
- Kas mungapipar aitab perimenopausis ja menopausis?
- Milline annus, vorm ja kestus on tõendatud?
- Kellele see taim ei sobi ja millised on kõrvalmõjud?
- Milline on taime koht mitme koostisosaga toidulisandis?
Mis on mungapipar ja milleks seda kasutatakse?
Harilik mungapipar on huulõieliste sugukonda kuuluv põõsas või väike puu, mille kuivatatud viljadest valmistatakse ekstrakte premenstruaalsete vaevuste leevendamiseks. Taim on pärit Vahemeremaadest ja Kesk-Aasiast. Eesti keeles kutsutakse seda ka voorusepuuks, karskusepuuks ja kasinusepuuks, etikettidel seisab sageli lihtsalt mungapipar (Vitex).
Nimel on oma lugu. Liiginimes agnus-castus tähendavad nii kreeka agnós kui ka ladina castus kasinat. USA riiklike terviseinstituutide täiend- ja integratiivmeditsiini keskuse (NCCIH) andmetel kasutasid mungad taime keskajal väidetavalt sugutungi vaigistamiseks; pipart meenutavad viljad andsid nime teise poole.
Segi ei tasu seda ajada viietise mungapipraga (Vitex negundo) — see on sama perekonna teine liik, mille kohta siinsed andmed ei käi.
Tänapäeval on mungapipar naistele eelkõige tsükliga seotud vaevuste taim. Euroopa Ravimiameti taimsete ravimite komitee 2018. aasta monograafia nimetab ühe näidustuse: premenstruaalne sündroom ehk PMS — menstruatsioonieelsetel päevadel korduvad kehalised ja meeleoluvaevused. Müügitekstides lubatakse rohkem, kuid mungapipra kasulikkus on eri valdkondades tõendatud ebaühtlaselt.
| Kasutusala | Tõenduse seis |
|---|---|
| Premenstruaalne sündroom | Euroopa Ravimiamet: tõendatud kasutus ühe kindla kuivekstraktiga (20 mg päevas), teistel valmististel traditsiooniline kasutus |
| Tsükliga seotud rindade hellus | NCCIH: mõni uuring viitab kasule, kindlaks järelduseks on vaja kvaliteetsemaid uuringuid |
| Menopausi sümptomid | NCCIH: üks esialgne uuring, vaja on rohkem uuringuid; Euroopa monograafias näidustust ei ole |
| Veritsus- ja tsüklihäired | Euroopa Ravimiamet: andmeid ei ole piisavalt, kontrollrühmaga uuringud puuduvad |
| Viljakus | NCCIH: usaldusväärset tõendust ei ole piisavalt; Euroopa Ravimiamet: andmed puuduvad |
Kuidas see taim hormoonidele mõjub?
Mungapipar ei lisa kehasse ühtegi hormooni; arvatakse, et see mõjub aju hormoonikeskuste — hüpotalamuse ja ajuripatsi — kaudu ja vähendab prolaktiini eritumist. Prolaktiin on ajuripatsis toodetav hormoon, mida tuntakse eelkõige piimaerituse käivitajana. Selle vabanemist pidurdab virgatsaine dopamiin ning prolaktiini peetakse üheks võimalikuks premenstruaalsete vaevuste põhjuseks.
Euroopa Ravimiameti monograafia on siin ettevaatlikum kui enamik tootetutvustusi: täpne toimemehhanism ei ole teada. Laborikatsetes on mitu töörühma näinud, et viljade ekstrakt toimib dopamiini sarnaselt ja pärsib prolaktiini vabanemist. Inimestel ei ole kõrgenenud prolaktiinitaseme langust aga veenvalt tõestatud.
Östrogeeni ehk peamise naissuguhormooni osas on pilt ebaselge: monograafia järgi on katsetulemused östrogeeniretseptoriga seondumise kohta vastuolulised. Seetõttu ei saa taime kindlalt arvata fütoöstrogeenide hulka, ehkki seda müüakse sageli nendega kõrvuti. Fütoöstrogeenid on taimsed ühendid, mis seonduvad nõrgalt östrogeeniretseptoritega; neist annab ülevaate artikkel fütoöstrogeenid.
Sageli lisatakse, et taim tõstab progesterooni ehk tsükli teist poolt juhtiva hormooni taset. Väide toetub peamiselt ühele 1993. aasta platseebokontrolliga uuringule: 52 naisest, kellel oli tsükli teine pool lühenenud, jõudis lõpuni 37 ning ekstrakti saanud rühmas progesterooni tase tõusis. Euroopa Ravimiameti hindamisaruanne peab uuringus kasutatud testi küsitavaks ega tunnusta selle põhjal näidustust.
Sellest hormoonist ja sellest, kuidas progesterooni taset toetada, on eraldi artikkel.
Praktikas tähendab see, et mungapipar ei ole hormoonpreparaat ega östrogeeni asendaja. Kui sellest on abi, siis kaudselt ja aeglaselt — uuringutes hinnatakse mõju kolme tsükli järel.
Mida näitavad uuringud premenstruaalsete vaevuste kohta?
Premenstruaalsete vaevuste kohta on mungapipra tõendus kõige tugevam: Euroopa Ravimiameti tunnustus tugineb ühele hästi tehtud platseebokontrolliga uuringule ja seda toetavale annuseuuringule. Põhiuuringus (Schellenberg, 2001) osales 178 naist, kellest analüüsiti 170. Nad võtsid kolme tsükli jooksul iga päev kas 20 mg vilja kuivekstrakti või platseebot.
Ärrituvus, meeleolu kõikumine, viha, peavalu ja rindade pingsus vähenesid ekstrakti rühmas rohkem kui platseeborühmas; kõhupuhituse osas vahet ei olnud. Vähemalt poole võrra leevenesid sümptomid 52%-l ekstrakti saanutest ja 24%-l platseebot saanutest.
Annuseuuring 162 naisega võrdles kolme kogust: 8 mg ekstrakti päevas üldist mõju ei andnud, 20 mg andis ja 30 mg ei olnud 20 mg-st parem.
Laiem pilt on kirjum. Ajakirjas Complementary Therapies in Medicine 2019. aastal avaldatud metaanalüüs leidis 21 kliinilist uuringut, kuid nõuetekohaselt kirjeldatud ekstraktiga oli neist kolm, kokku 520 naisega. Nende põhjal oli sümptomite taandumine ekstrakti võtnud naistel 2,57 korda tõenäolisem kui platseeborühmas.
Ülejäänud uuringuid ei saanud autorite sõnul puuduliku kirjelduse tõttu tõendina kasutada. NCCIH hinnang on samasuunaline: uuringuid on mitu, kuid nende kvaliteet on madal kuni mõõdukas.
Uuringu keskmine ja ühe naise kogemus ei pruugi kattuda. Sellest, mida naised ise mungapipra kohta räägivad ja kuidas selliseid lugusid hinnata, on eraldi ülevaade.
Kas mungapipar aitab perimenopausis ja menopausis?
Mungapipra tõendatud kasutus kuulub aastatesse, mil tsükkel veel käib; menopausi sümptomite, näiteks kuumahoogude kohta on tõendus napp ja vastuoluline. Vahe tuleb sellest, mille puhul taime on uuritud.
Perimenopaus: tsükkel veel käib
Perimenopaus on menopausile eelnev üleminekuaeg, mil munasarjad veel töötavad, kuid tsükkel muutub ebaühtlaseks. Euroopa Ravimiameti hindamisaruanne sõnastab olulise piiri: ilma munasarjade tegevuseta premenstruaalset sündroomi ei ole — seega ka mitte pärast menopausi.
Kuni menstruatsioonid jätkuvad, võivad jätkuda ka tsükli lõpu vaevused, nagu rindade hellus, ärrituvus ja meeleolu kõikumine, ning just nende puhul on taime uuritud. Etapist endast räägib lähemalt ülevaade perimenopaus.
Kaks asja on siiski teadmata. Uuringutes osalenud naised olid keskmiselt kolmekümnendate eluaastate alguses, mitte perimenopausis. Tsükli korrapärasust on selle taimega küll uuritud, kuid Euroopa Ravimiameti hinnangul ei ole veritsushäirete kohta piisavalt andmeid — ebaregulaarse või tugeva veritsuse põhjuse peab selgitama arst.
Mungapipar menopausis: kuumahood ja meeleolu
Menopausi sümptomite kohta ei olnud Euroopa Ravimiameti 2018. aasta hinnangul piisavalt andmeid, sest kontrollrühmaga uuringud puudusid. Hiljem on ilmunud väike Iraani uuring (Naseri jt, 2019), kus 52 postmenopausis ehk viimase menstruatsiooni järgses eas naist said kaheksa nädalat taime ekstrakti või platseebot.
Sümptomite koguskoor oli ekstrakti rühmas lõpuks madalam kui platseeborühmas, samuti ärevuse ning kuumahoogude ja higistamise alaskoor. Depressiivsuse, kehaliste vaevuste ja seksuaalelu osas vahet ei olnud.
Uuringul on selged piirid. Algsest 61 naisest jäi analüüsi 52 ja ekstrakti rühmast katkestas viis naist kõrvalmõjude tõttu. Kasutatud ekstrakt oli standarditud anetooli sisalduse järgi, mitte kastitsiini järgi, mille alusel Euroopa farmakopöa selle vilja kvaliteeti hindab.
Suuremas uuringus, kus taime anti koos naistepunaga, kasu ei ilmnenud. Austraalia teadlaste töös (van Die jt, 2009) said 100 hilises perimenopausis või postmenopausis naist 16 nädalat kombinatsiooni või platseebot; kuumahood ja teised sümptomid leevenesid mõlemas rühmas ühepalju.
NCCIH nimetab menopausi kohta käivat tõendust esialgseks. Kui peamine mure on kuumahood, kõrvutab paremini uuritud võimalusi ülevaade sellest, mida kuumahoogude vastu teha saab. Taimsetest ühenditest on põhjalikumalt uuritud isoflavoonid ehk sojas leiduvad fütoöstrogeenid, millest räägib artikkel soja isoflavoonid.
Milline annus, vorm ja kestus on tõendatud?
Tõendatud annus on 20 mg kindlat kuivekstrakti üks kord päevas kolme kuu jooksul; teiste valmististe annused erinevad sellest mitu korda. Euroopa monograafia loetleb viis valmistist:
- kuivekstrakt 6–12:1, lahusti 60% etanool — 20 mg üks kord päevas; ainus tõendatud kasutusega valmistis;
- kuivekstrakt 7–13:1 — 4 mg üks kord päevas;
- kuivekstrakt 10–18,5:1 — 2–3 mg üks kord päevas;
- tinktuur 1:5 — 165 mg üks kord päevas;
- pulbristatud vili — 400 mg kaks korda päevas.
Viimased neli on traditsioonilise kasutusega: nende näidustus toetub pikaajalisele kasutamisele, mitte kliinilistele uuringutele. Suhe 6–12:1 tähendab, et ühe osa ekstrakti saamiseks kulus 6–12 osa kuivatatud vilja; 20 mg sellist ekstrakti vastab keskmiselt 180 mg viljale.
Seepärast ei ütle milligrammide arv etiketil üksi kuigi palju. Toodet hinnates vaata kolme asja:
- Mis on purgis: ekstrakt, tinktuur või jahvatatud vili. Monograafia päevakogused ulatuvad 2–3 mg ekstraktist 800 mg pulbrini.
- Ekstrakti suhe ja kogus päevaannuses, mitte ainult taime nimi koostisosade loetelus.
- Kas tegu on ravimi või toidulisandiga. Monograafia käib taimsete ravimite kohta; hindamisaruandes on kirjas, et tootja andmetel toodi 20 mg ekstraktiga tabletid Eestis ravimina turule 2006. aastal.
Kestuse kohta on juhis selge: parima mõju saavutamiseks soovitab monograafia võtta ekstrakti järjest kolm kuud. Kui vaevused selle ajaga ei taandu, tuleb pöörduda arsti poole, ja hindamisaruande järgi ei tohiks mungapipra ravimeid arsti nõuta võtta kauem kui kolm kuud.
Kuidas vorme võrrelda ja mida ostes jälgida, selgitab juhend mungapipra kapslid.
Kellele see taim ei sobi ja millised on kõrvalmõjud?
Mungapipra kõrvalmõjud on uuringutes olnud enamasti kerged, kuid mitmel rühmal tuleb enne kasutamist arstiga nõu pidada ning rasedatele ja imetavatele taime ei soovitata. Monograafias on kõrvalmõjudena kirjas peavalu ja pearinglus, iiveldus ja kõhuvalu, nahalööve ja akne ning menstruatsioonihäired; nende sagedus ei ole teada.
Teatatud on ka raskest allergilisest reaktsioonist näoturse, hingamis- ja neelamisraskusega — see nõuab kohest arstiabi. Hindamisaruande järgi on uuringutes osalenud üle 6000 naise ja üheski uuringus ei ole tõsist kõrvaltoimet kirjeldatud.
Monograafia järgi peaksid enne kasutamist arstiga nõu pidama naised:
- kellel on või on olnud östrogeenitundlik vähk — NCCIH nimetab siin rinna-, emaka- ja munasarjavähki;
- kes kasutavad östrogeene või antiöstrogeene sisaldavaid ravimeid — östrogeeni sisaldab ka hormoonasendusravi ehk arsti määratud hormoonpreparaadid üleminekuea vaevuste raviks;
- kes kasutavad dopamiini toimet mõjutavaid ravimeid ehk dopamiini agoniste või antagoniste;
- kellel on olnud ajuripatsi haigus — prolaktiini tootva kasvaja korral võib taim selle sümptomeid varjata.
Alla 18-aastastele ei soovitata taime andmete puudumise tõttu.
Koostoimetest, allergilistest reaktsioonidest ja sellest, millal kasutamine lõpetada, räägib lähemalt ülevaade mungapipra kõrvalmõjud.
Milline on taime koht mitme koostisosaga toidulisandis?
Mitme koostisosaga toidulisandis on mungapipar üks osa tervikust, mitte premenstruaalse sündroomi ravim, ja selle kogust tasub võrrelda uuritud annusega. Kui otsid üleminekuaastateks hormoonivaba tuge korraga mitme vaevuse puhul, on kombinatsioon loogiline valik. Kui mureks on just tsükli lõpu vaevused, on täpsemini uuritud eraldi ekstrakt.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. Ühes kapslis ehk päevaannuses on 10 mg hariliku mungapipra vilja 10:1 ekstrakti, mis vastab umbes 100 mg viljale. Etiketil on taime kohta väide, et see aitab kaasa naiste hormonaalse tasakaalu säilitamisele menopausi ajal.
Võrdluseks: Euroopa Ravimiameti tõendatud kasutus käib 20 mg teistsuguse ekstrakti kohta ning annuseuuringus 8 mg üldist mõju ei andnud. Eri ekstrakte ei saa üks-ühele võrrelda. Uuringud on tehtud ainult seda taime sisaldavate ravimitega premenstruaalsete vaevuste puhul, mitte selle tootega, mistõttu nende tulemusi ei saa tootele üle kanda.
Koostises täiendavad seda teised taimed, näiteks ashwagandha — adaptogeen ehk taim, mis aitab kehal stressiga kohaneda.
Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ja imetavatele. Kui sul on olnud östrogeenitundlik vähk või ajuripatsi haigus või kui kasutad östrogeeni sisaldavaid või dopamiini toimet mõjutavaid ravimeid, pea enne nõu arstiga. Euroopa Ravimiameti kolme kuu piir käib taimsete ravimite kohta; toidulisandi pikemat kasutamist tasub samuti arsti või apteekriga arutada.
Korduma kippuvad küsimused
Kui kiiresti mungapipar mõjuma hakkab?
Arvesta kuude, mitte päevadega. Euroopa Ravimiameti monograafia soovitab parima mõju saavutamiseks võtta ekstrakti järjest kolm kuud ning premenstruaalsete vaevuste põhiuuringus hinnati tulemust kolme tsükli järel. Kui vaevused kolme kuu järjepideva kasutamise järel ei leevene, ei ole mõtet lihtsalt jätkata — monograafia järgi tuleb siis pöörduda arsti poole.
Kui kaua võib mungapipart järjest võtta?
Hästi uuritud on kuni kolm kuud. NCCIH andmetel on vilja ekstrakti uuringutes ohutult kasutatud kuni kolm kuud ning Euroopa Ravimiameti hindamisaruande järgi ei tohiks selle taime ravimeid arsti nõuta kauem võtta. Rottidega tehtud 4- ja 26-nädalases katses nähti maksakahjustuse märke; inimeste uuringutes ja juhtumikirjeldustes sellist leidu ei ole, mistõttu hoiatust monograafiasse ei lisatud. Pikem kasutamine tasub arstiga läbi arutada.
Kas mungapipar on fütoöstrogeen?
Kindlat vastust ei ole. Euroopa Ravimiameti monograafia järgi on katsetulemused östrogeeniretseptoriga seondumise kohta vastuolulised; laborikatsetes on mitu töörühma näinud dopamiinisarnast mõju ja prolaktiini vabanemise pärssimist. Osa uurijaid nimetab taime siiski fütoöstrogeenseks. Just selle ebaselguse tõttu peavad östrogeenitundlikku vähki põdenud naised enne kasutamist arstiga nõu pidama. Hormooni taim ei sisalda ega asenda.
Kas mungapipart võib võtta koos hormoonasendusravi või rasestumisvastaste pillidega?
Ainult arsti teadmisel. Euroopa Ravimiameti monograafia järgi ei ole koostoimetest ravimitega teatatud, kuid taime võimaliku dopamiini- ja östrogeenitaolise toime tõttu ei saa neid östrogeene ja antiöstrogeene sisaldavate ravimitega välistada. Östrogeeni sisaldavad nii hormoonasendusravi kui ka kombineeritud rasestumisvastased pillid. Keeldu monograafias ei ole — seal on nõue pidada enne arstiga nõu.
Kas mungapipart võib juua teena?
Tee kohta tõendatud annust ei ole. Euroopa monograafia hõlmab pulbristatud vilja, tinktuuri ja kuivekstrakte; taimeteed nende hulgas ei ole. Tõendatud kasutusega ekstrakt on valmistatud etanooliga ja seda, kui palju toimeaineid viljadest kuuma vette jõuab, monograafia ei käsitle. Teele ei saa seega üle kanda ei ekstraktiga saadud uuringutulemusi ega monograafia annuseid.
Kokkuvõte
Mungapipar on tsükliga seotud vaevuste taim. Euroopa Ravimiamet tunnustab selle vilja ekstrakti premenstruaalsete vaevuste puhul ja tõendatud annus on 20 mg kindlat kuivekstrakti päevas kolme kuu jooksul. Toime käib tõenäoliselt aju ja prolaktiini kaudu, mitte östrogeeni asendades, ning täpne mehhanism ei ole teada. Menopausi sümptomite kohta on tõendus napp.
Perimenopausis võib taimel koht olla siis, kui tsükkel veel käib ja vaevused koonduvad menstruatsioonieelsetesse päevadesse. Östrogeenitundliku vähi, ajuripatsi haiguse ning östrogeeni sisaldavate või dopamiini toimet mõjutavate ravimite korral pea enne nõu arstiga; rasedatele ja imetavatele taime ei soovitata. Kui otsustad proovida, anna sellele kolm kuud ja hinda muutust ausalt. Ebaregulaarne või tugev veritsus vajab arsti hinnangut, mitte taime.
Taimne tugi üleminekuaastateks
Kui otsid ühe taime asemel laiemat hormoonivaba tuge, tutvu Menoveraga — 12 koostisosaga looduslik toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products (2018). European Union herbal monograph on Vitex agnus-castus L., fructus. EMA/HMPC/606742/2017. https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-monograph/final-european-union-herbal-monograph-vitex-agnus-castus-l-fructus-revision-1_en.pdf
- European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products (2018). Assessment report on Vitex agnus-castus L., fructus. EMA/HMPC/606741/2017. https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-report/final-assessment-report-vitex-agnus-castus-l-fructus-revision-1_en.pdf
- National Center for Complementary and Integrative Health (NIH). Chasteberry. Viimati uuendatud aprillis 2025. https://www.nccih.nih.gov/health/chasteberry
- Csupor D, Lantos T, Hegyi P, et al. (2019). Vitex agnus-castus in premenstrual syndrome: A meta-analysis of double-blind randomised controlled trials. Complementary Therapies in Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31780016/
- Naseri R, Farnia V, Yazdchi K, et al. (2019). Comparison of Vitex agnus-castus Extracts with Placebo in Reducing Menopausal Symptoms: A Randomized Double-Blind Study. Korean Journal of Family Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31067851/
- van Die MD, Burger HG, Bone KM, Cohen MM, Teede HJ (2009). Hypericum perforatum with Vitex agnus-castus in menopausal symptoms: a randomized, controlled trial. Menopause. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18791483/
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Kui sul on olnud östrogeenitundlik vähk, kui kasutad retseptiravimeid või kui veritsus on muutunud ebatavaliseks, pea enne toidulisandite kasutamist nõu arstiga.