Menopaus ja liigesevalu käivad sageli koos: üle 70% naistest kogeb üleminekueas mõnda luu- ja lihaskonna vaevust. Iga valutav liiges ei ole aga hormoonide süü – samas eas algavad ka kaks muud põhjust, mis näevad välja peaaegu ühesugused.
Hommikune kangus ja valu, mis tuleb justkui eikusagilt, on üleminekuea alahinnatud vaevus: see katkestab und ja muudab liikumise ebamugavaks. Allpool on kirjas, miks hormonaalne muutus liigeseid mõjutab, kuidas neid kolme põhjust eristada, millal tasub arsti juurde minna ja mis valu päriselt vähendab.
Miks menopaus liigesevalu põhjustab?
Liigesed hakkavad valutama peamiselt östrogeeni – naise peamise suguhormooni – languse tõttu, sest see hormoon mõjutab korraga kõhre, kõõluseid, lihaseid ja luid.
Östrogeen hoiab liigeses tasakaalu kõhre uuenemise ja lagunemise vahel ning vähendab põletikku. Kui hormoonitase langeb, kaldub kaalukauss lagunemise poole ja liiges reageerib tavapärasele koormusele valulikumalt. Sama muutus vähendab lihasmassi, mis liigest väljastpoolt toetab.
Alates 2024. aastast on neil muutustel ka ühine nimi. Ajakirjas Climacteric avaldatud ülevaates (Wright jt, 2024) nimetatakse neid menopausi luu- ja lihaskonna sündroomiks.
Üle 70% naistest kogeb üleminekuea jooksul selle sündroomi sümptomeid ja 25% jaoks muutuvad need igapäevast elu piiravaks. Sündroomi alla kuuluvad korraga liigesevalu, lihasmassi kadu, luutiheduse langus ja artroosi kiirem areng (Wright jt, 2024).
Praktiline järeldus on see, et valutavad liigesed ei ole selles eluetapis juhuslik kaasnähe, vaid osa suuremast muutusest. Sellepärast muutub samal ajal oluliseks ka menopaus ja osteoporoos.
Valu kulutab lisaks energiat: see katkestab und ja muudab liikumise ebamugavaks, mistõttu menopausiaegne väsimus süveneb. Millal üleminekuiga algab ja kuidas see kulgeb, on lahti kirjutatud ülevaates menopausi etapid ja kulg.
Kas liigesevalu tuleb menopausist või millestki muust?
Kõige sagedamini on tegemist ühega kolmest põhjusest ja needsamad kolm algavad naistel just samas eas – seepärast on neid raske eristada.
- Hormonaalne liigesevalu tuleb koos teiste üleminekuea sümptomitega ja puudutab tavaliselt mitut liigest korraga: käsi, õlgu, kaela, põlvi.
- Artroos ehk liigesekõhre kulumine muutub samades aastates nähtavaks. Valu tekib koormusest ja taandub puhkusega.
- Põletikuline liigesehaigus, näiteks reumatoidartriit, tabab naisi meestest sagedamini ja võib alata just keskeas. Siin on liiges paistes ja katsudes soe.
Kõige lihtsam eristaja on kell. Suurbritannia ravijuhend (NICE, 2022) lubab artroosi diagnoosida kliiniliselt ilma piltuuringuta, kui inimene on vähemalt 45-aastane, valu on seotud koormusega ja hommikune liigesekangus kestab kuni 30 minutit või puudub üldse. Selgelt pikem kangus viitab sellele, et põhjus on põletikuline.
| Tunnus | Hormonaalne | Artroos | Põletikuline |
|---|---|---|---|
| Hommikune kangus | tavaliselt lühike | kuni 30 minutit | selgelt üle 30 minuti |
| Turse ja soojus | tavaliselt ei ole | vähene | liiges on paistes ja soe |
| Millised liigesed | mitu korraga, ka käed, õlad ja kael | üksikud, enim põlved ja puusad | käte ja jalgade väikesed liigesed sümmeetriliselt |
| Muud märgid | koos kuumahoogude ja unehäiretega | valu tuleb koormusest | palavik, kaalulangus, kurnatus |
Ühtki vereanalüüsi, mis tõestaks, et valu tuleb just hormoonidest, ei ole olemas. Küll aga saab teised põhjused välistada – ja just sealt tasub alustada.
Millal tuleks liigesevaluga arsti poole pöörduda?
Pöördu perearsti poole siis, kui liiges on paistes ja katsudes soe või kui hommikune kangus kestab selgelt üle poole tunni. Need kaks tunnust viitavad põletikule, mitte hormoonidele.
Ühendkuningriigi riikliku tervishoiuteenistuse (NHS) juhend loetleb reumatoidartriidi tüüpilised märgid: haiguse alguses on kõige sagedamini haaratud käte ja jalgade väikesed liigesed ning põletikuline liiges muutub turseks, soojaks ja katsudes valulikuks. Sageli lisanduvad üldnähud – kurnatus, palavik, higistamine, isutus ja kaalulangus.
Osa neist üldnähtudest kattub üleminekuea sümptomitega ja just see teeb eristamise keeruliseks.
Vahe on selles, et hormonaalne liigesevaevus ei tekita liigesesse turset ega palavikku. Turse ja soojus on põletiku tunnused ja need tasub arstile alati ära mainida.
Mine arsti juurde ka siis, kui:
- vaevus on tekkinud kiiresti ja süveneb nädalate jooksul
- valu algas pärast vigastust
- valu äratab sind öösel korduvalt
- kangus piirab igapäevaseid toiminguid, näiteks purgi avamist või trepist käimist
Diagnoosi paneb arst kaebuste, läbivaatuse ja vajadusel vereanalüüsi põhjal. NHS rõhutab, et reumatoidartriidi kiire diagnoosimine on oluline, sest varane ravi vähendab liigesekahjustuse riski.
Kas hormoonasendusravi aitab liigesevalu vastu?
Aitab, kuid tagasihoidlikult – ja ainult valutavate liigeste pärast seda ei määrata.
Kõige suurem selle küsimuse kohta tehtud katse on hormoonasendusravi ehk arsti määratud östrogeeni või östrogeeni ja progesterooni sisaldava ravi uuring Women's Health Initiative. Ajakirjas Menopause avaldatud analüüs (Chlebowski jt, 2013) võrdles naisi, kes said aasta jooksul kas ainult östrogeeni või platseebot.
Uuringu alguses oli liigesevalu 77% osalejatest. Aasta pärast oli valu 76,3% östrogeeni saanutest ja 79,2% platseebot saanutest (p = 0,001) (Chlebowski jt, 2013).
Vahe on tõeline, kuid väike: umbes kolm naist sajast. Autorid nimetasid mõju tagasihoidlikuks, ent püsivaks. Liigeste turset östrogeen ei vähendanud: seda esines ravi saanutel 42,1%-l ja platseebot saanutel 39,7%-l, ehk östrogeenirühmas isegi veidi rohkem.
Praktiline järeldus on kahesuunaline. Kui kaalud hormoonasendusravi juba kuumahoogude või unehäirete pärast, võib liigeste leevendus tulla kaasa boonusena. Kui valu on aga põletikuline, ei ole hormoonid õige vahend ja abi tuleb otsida mujalt.
Mis menopausiaegse liigesevalu korral päriselt aitab?
Kõige suurema mõjuga on kaks asja: regulaarne liikumine ja liigestele langeva koormuse vähendamine.
Liikumine tundub valutava liigese puhul vale nõuanne, aga liiges toitub liikumisest. Kõhrel ei ole omaenda verevarustust ja toitained jõuavad sinna liigesevedeliku kaudu, mida liigutamine pumpab. Sama NICE ravijuhend soovitab artroosi korral kõigile kohandatud ravivõimlemist – nii lihaste tugevdamist kui ka üldist vastupidavustreeningut – ja märgib, et algne ebamugavus möödub, kasu jääb.
Koormuse pool on aga otseselt arvutatav. Wake Foresti ülikooli uuring (Arthritis & Rheumatism, Messier jt, 2005) mõõtis 142 ülekaalulisel põlveartroosiga inimesel, kuidas kehakaalu muutus liigesele langevat koormust mõjutab.
Iga kaotatud kilogramm vähendas põlvele igal sammul langevat survejõudu umbes nelja kilogrammi jagu (Messier jt, 2005).
Neli kilo vähem tähendab põlvele umbes kuusteist kilo vähem iga sammu juures. Seetõttu ei ole menopausiaegne kaalutõus liigeste jaoks väike asi.
Toidulisandi roll on siin kitsas ja see tasub kohe välja öelda: ükski toidulisand ei ravi artroosi ega põletikulist liigesehaigust.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. Hormoonivaba tugi tähendab siin täpselt seda: valemis ei ole hormoone.
Valemis on ka ingver, mille kohta on artroosi puhul tehtud otseseid uuringuid. Ajakirjas Osteoarthritis and Cartilage avaldatud metaanalüüs (Bartels jt, 2015) koondas viis juhuslikustatud uuringut 593 osalejaga ja leidis valu vähenemise, mille suurus oli väike kuni mõõdukas.
Sama analüüs on aus ka teise poole suhtes: kõrvalnähte – peamiselt halba maitset ja maoärritust – esines ingveri rühmas rohkem kui platseeborühmas. Tundliku mao korral tasub sellega arvestada. Toidulisand on mõeldud täiskasvanud naistele; raseduse ja imetamise ajal seda ei kasutata.
Korduma kippuvad küsimused
Kas menopausiaegne liigesevalu läheb üle?
Osaliselt küll. Hormonaalne valu on kõige tugevam siis, kui hormoonitase kõigub kõige rohkem, ja osal naistel see aja jooksul leeveneb. Artroos seevastu ei kao, vaid areneb aeglaselt edasi – seepärast on oluline teada, kummaga on tegu. Kui vaevus püsib aastaid muutumatuna või süveneb, tasub see arstil üle vaadata lasta.
Millised liigesed menopausis kõige sagedamini valutavad?
Kõige sagedamini käed ja sõrmed, põlved, õlad, kael ning puusad. Iseloomulik on see, et vaevus puudutab mitut liigest korraga, mitte ühte. Artroos tabab pigem üksikuid, kõige rohkem koormust kandvaid liigeseid – põlvi ja puusi. Käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline turse on aga märk, mis vajab arsti hinnangut.
Kas liikumine teeb valutavad liigesed hullemaks?
Ei, pigem vastupidi. Liigesekõhr saab toitained liigesevedelikust, mida liigutamine liigeses ringi pumpab, ja pikk liikumatus muudab liigese kangemaks. Mõistlik on valida väiksema löögikoormusega vormid: kõndimine, ujumine, vesivõimlemine või jõusaal väikeste raskustega. Pika jalutuskäigu võib jagada lühemateks osadeks, kui korraga on liiga valus.
Kas kollageen või glükoosamiin aitab liigesevalu vastu?
Tõendus on nõrk. Suurbritannia ravijuhend (NICE, 2022) ütleb otsesõnu, et glükoosamiini ei tasu artroosi korral kasutada, sest tõendust selle kasu kohta napib; kollageeni kohta on tulemused samuti ebaühtlased. See ei tähenda, et need oleksid ohtlikud – pigem seda, et raha eest saadav kasu on ebakindel.
Kas liigesevalu võib alata juba perimenopausis?
Jah, ja sageli algabki. Perimenopausis kõigub hormoonitase rohkem kui pärast viimast menstruatsiooni ning liigesevaevused ilmuvad tihti koos esimeste kuumahoogude, unehäirete või tsüklimuutustega. Kuna menstruatsioon veel kestab, seostatakse valu selles etapis hormoonidega harva. Kui vaevus tuli koos teiste muutustega, on seos tõenäoline.
Kokkuvõte
Menopaus ja liigesevalu on seotud östrogeeni languse kaudu ning üle 70% naistest kogeb üleminekueas mõnda luu- ja lihaskonna vaevust. See ei ole väljamõeldud mure ega paratamatu osa vananemisest.
Kolm asja tasub kaasa võtta. Esiteks: hommikune kangus on kõige lihtsam eristaja – alla poole tunni viitab hormonaalsele valule või artroosile, selgelt üle selle põletikule. Teiseks: hormoonasendusravi vähendab liigeste vaevusi mõõdetavalt, kuid tagasihoidlikult, ega ole liigeste ravim. Kolmandaks: liikumine ja väiksem koormus teevad rohkem kui puhkus, kuigi valutava liigese puhul tundub vastupidi.
Kui otsid üleminekuea sümptomitele igapäevast hormoonivaba tuge, tutvu Menoveraga.
Allikad
- Wright VJ, Schwartzman JD, Itinoche R, Wittstein J (2024): The musculoskeletal syndrome of menopause. Climacteric, 27(5):466–472. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39077777/
- National Institute for Health and Care Excellence (2022): Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
- NHS: Rheumatoid arthritis – Symptoms. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms/
- Chlebowski RT, Cirillo DJ, Eaton CB jt (2013): Estrogen alone and joint symptoms in the Women's Health Initiative randomized trial. Menopause, 20(6):600–608. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23511705/
- Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P (2005): Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism, 52(7):2026–2032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15986358/
- Bartels EM, Folmer VN, Bliddal H jt (2015): Efficacy and safety of ginger in osteoarthritis patients: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage, 23(1):13–21. https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(14)01276-X/fulltext
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Kui liiges on paistes või katsudes soe, kui hommikune kangus kestab üle poole tunni või kui vaevus süveneb kiiresti, pöördu perearsti poole.