Hormoonspiraal on väike T-kujuline vahend, mille arst paigaldab emakasse ja mis vabastab seal olenevalt mudelist 3–8 aastat hormooni levonorgestreeli. Üleminekueas võib sel olla kolm ülesannet: rasestumise vältimine, vererohkete menstruatsioonide vähendamine ja emaka limaskesta kaitse hormoonasendusravi ajal. Enne paigaldamist tekitavad kõige rohkem muret kõrvaltoimed ja kehakaal – need küsimused on igati omal kohal.
Allpool on kirjas, kuidas spiraal toimib, mida oodata esimestel kuudel, mida näitavad uuringud kehakaalu kohta ja miks spiraal üleminekuea sümptomeid ei leevenda.
Mis on hormoonspiraal ja kuidas see toimib?
Hormoonspiraal ehk hormonaalne emakasisene süsteem on plastist T-kujuline ravivahend, mille varrest vabaneb emakaõõnde levonorgestreel. See on progestageen – aine, mis sarnaneb kollaskehahormooni ehk progesterooniga. Spiraal on retseptiravim, mille paigaldab ja eemaldab väljaõppega tervishoiutöötaja, enamasti naistearst.
Ravimiameti ravimiregistris oleva ravimiteabe järgi on toime peamiselt paikne. Hormoon pärsib emaka limaskesta kasvu ja muudab emakakaela lima tihedaks, nii et seemnerakud sellest läbi ei pääse; osal naistest pärsib see ka munaraku vabanemist ehk ovulatsiooni. Verre jõuab hormooni vähe: selle sisaldus vereseerumis on umbes tuhat korda väiksem kui emaka limaskestas.
Munasarjad töötavad enamasti edasi. Ravimiteabe järgi säilivad östrogeeni ehk peamise naissuguhormooni tase ja munasarjade tavapärane talitlus ka siis, kui menstruatsioonid ära jäävad.
Rasestumist väldib spiraal tõhusalt: 52 mg spiraali uuringutes rasestus esimesel aastal umbes kaks naist tuhandest.
Eesti ravimiregistris on mitu hormoonspiraali; kolm neist näitavad, kuidas hormoonikogus, kasutusaeg ja näidustused erinevad.
| Levonorgestreeli kogus | Kasutusaeg rasestumise vältimiseks | Muud näidustused ravimiteabes |
|---|---|---|
| 52 mg (Mirena) | kuni 8 aastat | vererohke menstruatsioon; emaka limaskesta kaitse östrogeenravi ajal (toime kestab 5 aastat) |
| 19,5 mg (Kyleena) | kuni 5 aastat | ei ole |
| 13,5 mg (Fleree) | kuni 3 aastat | ei ole |
Väiksema hormoonikogusega spiraale ei ole vererohkete menstruatsioonide ravis ega limaskesta kaitseks uuritud, mistõttu ravimiteave neid selleks ei soovita.
Milleks hormoonspiraali perimenopausis kasutatakse?
Perimenopausis ehk menopausile eelnevatel aastatel, mil tsükkel muutub ebakorrapäraseks, kasutatakse spiraali kolmel eesmärgil: rasestumise vältimiseks, vererohkete menstruatsioonide raviks ja emaka limaskesta kaitseks hormoonasendusravi ajal.
- Rasestumise vältimine kuni menopausini. Briti seksuaal- ja reproduktiivtervise erialaühenduse FSRH juhendi (2017, täiendatud 2025) järgi rasestub rasestumisvastase vahendita aasta jooksul 40–44-aastastest naistest 10–20% ja 45–49-aastastest umbes 12%. Ravimiteabe järgi vahetatakse 52 mg spiraal kaheksa aasta järel. FSRH peab võimalikuks, et 45-aastaselt või hiljem paigaldatud 52 mg spiraal jääb paika 55. eluaastani; selle otsustab naistearst. Kui kaua rasestumine võimalik on, selgitab artikkel perimenopaus ja rasedus.
- Vererohked menstruatsioonid. Pärast 40. eluaastat on vererohked ja ebakorrapärased veritsused FSRH juhendi sõnul sagedased. Ravimiteabes kirjeldatud uuringutes vähenes vererohke menstruatsiooniga naistel menstruaalvere hulk 52 mg spiraaliga kolme kuuga 62–94% ja kuue kuuga 71–95% võrra. Ebaselge põhjusega veritsus on ravimiteabe järgi vastunäidustus, seega selgitab arst enne paigaldamist selle põhjuse.
- Emaka limaskesta kaitse hormoonravi ajal. Eesti Naistearstide Seltsi (ENS) 2021. aasta ravijuhendi järgi võib östrogeenravi kõrval kasutada spiraali, mis vabastab 20 mikrogrammi levonorgestreeli ööpäevas – see on 52 mg spiraal. Sel eesmärgil vahetatakse spiraal viie aasta järel.
Kaitset on vaja, sest hormoonasendusravi on arsti määratud ravi östrogeeniga ja östrogeen üksi paneb emaka limaskesta vohama. Ravimiteabe järgi tekib ainult östrogeeni saavatest naistest 20%-l limaskesta liigne paksenemine ehk hüperplaasia; uuringutes ei tekkinud seda ühelgi 634 naisest, kes kasutasid östrogeenravi kõrval 52 mg spiraali.
Östrogeeni spiraal ei sisalda – see lisatakse plaastri, geeli või tabletina. Ravist tervikuna räägib hormoonasendusravi ülevaade; mida esimestel ravikuudel oodata, kirjeldab artikkel hormoonasendusravi kõrvalmõjud.
Millised on hormoonspiraali kõrvaltoimed?
Hormoonspiraali kõige sagedasem kõrvaltoime on veritsuse muutumine, mida on kõige rohkem esimestel kuudel. 52 mg spiraali ravimiteabe järgi on esimese 90 päeva jooksul ebakorrapärast veritsust 67%-l ja pikenenud veritsust 22%-l kasutajatest. Esimese aasta lõpuks on need näitajad 19% ja 3%; samaks ajaks on veritsus jäänud harvaks 57%-l ja kadunud 16%-l naistest.
Muud kõrvaltoimed on ravimiteabes rühmitatud sageduse järgi; andmed pärinevad 5091 naise uuringutest.
- Väga sageli (rohkem kui ühel naisel kümnest): peavalu, kõhu- või vaagnavalu, tupepõletik ja voolus.
- Sageli (kuni ühel naisel kümnest): näiteks meeleolu langus või depressioon, libiido langus, migreen, iiveldus, akne, seljavalu, rindade valulikkus, munasarjatsüstid, kehakaalu tõus ja spiraali väljalangemine.
- Aeg-ajalt (kuni ühel naisel sajast): juuste väljalangemine, pigmendilaigud ja emakaseina läbistamine.
Emakasiseste vahendite 61 448 kasutajaga jälgimisuuringus läbistas hormoonspiraal emakaseina 1,4 korral tuhande paigaldamise kohta. Kui veritsus tekib pikaajalise kasutamise ajal uuesti, vajab see ravimiteabe järgi uurimist.
Rinnavähi kohta ütleb ravimiteave, et osa vaatlusuuringuid on leidnud hormoonspiraali kasutajatel veidi suurema riski ja osa ei ole. FSRH hinnangul on võimalik riski suurenemine väike ja absoluutne risk väga väike. Progestageenitundliku kasvaja, näiteks rinnavähi korral on spiraal vastunäidustatud.
Pöördu arsti poole, kui valu on tugev, veritsus muutub äkki tugevamaks, sa ei tunne enam spiraali niite või su meeleolu on püsivalt langenud.
Kas hormoonspiraal tõstab kehakaalu?
Võib, kuid suurt kaalutõusu uuringud ei näita. Kehakaalu tõus on kõigi kolme tabelis toodud hormoonspiraali ravimiteabes sage kõrvaltoime ehk seda on kirjeldatud kuni ühel naisel kümnest. Kui suur see tõus oli, ravimiteave ei ütle.
Cochrane'i 2016. aasta ülevaade (Lopez jt) koondas 22 uuringut 11 450 naisega. Neis võrreldi ainult progestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kasutajaid naistega, kes kasutasid muud meetodit või ei kasutanud ühtegi; neljas uuringus oli vahendiks hormoonspiraal.
- 15 uuringus ei erinenud kaalu ega kehakoostise muutus võrdlusrühma omast oluliselt.
- Enamikus uuringutes jäi keskmine kaalutõus 6 või 12 kuuga alla 2 kg.
- Kahes spiraali käsitlenud uuringus suurenes keha rasvaprotsent rohkem kui naistel, kes hormonaalset meetodit ei kasutanud.
Autorid hindasid tõendite kvaliteedi madalaks, seega lõplikku vastust ülevaade ei anna.
FSRH juhend lisab, et neljakümnendates eluaastates tõuseb kaal sageli eluviisi tõttu ning tõendid perimenopausi enda mõju kohta on vastuolulised. Mis selles eas kaalu veel mõjutab, selgitab artikkel perimenopaus ja kaalutõus.
Kas hormoonspiraal leevendab üleminekuea sümptomeid?
Ei leevenda: hormoonspiraalis ei ole östrogeeni. ENS-i ravijuhendi järgi leevendab kuumahooge ja teisi üleminekuea sümptomeid hormoonravi östrogeeniga; progestageeni – ka spiraali – ülesanne on selles ravis kaitsta emaka limaskesta.
Küll aga võib spiraal varjata menopausi saabumist, sest veritsus on niigi harv või puudub. FSRH juhendi sõnul on hormonaalse vahendi kasutajal menopausi seetõttu raske kindlaks teha ja lähtuda tuleb sümptomitest. Kuna spiraal munasarjade talitlust ei peata, annavad kuumahood, öine higistamine ja unehäired endast märku ka spiraali kõrvalt.
Kui sümptomid segavad elu, võib arst spiraali kõrvale määrata östrogeeni. Naisele, kes hormoonravi ei soovi või kellele see ei sobi, koondab võimalused ülevaade hormoonivaba menopausi tugi.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. See on toidulisand, mitte ravim ega rasestumisvastane vahend: spiraali ega hormoonravi see ei asenda. Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ega imetavatele.
Korduma kippuvad küsimused
Kuidas hormoonspiraaliga aru saada, et menopaus on käes?
Veritsuse järgi see sageli ei õnnestu, sest spiraal muudab menstruatsioonid harvaks või peatab need. Briti erialaühenduse FSRH juhendi järgi lähtutakse sümptomitest. Üle 50-aastasel naisel, kellel veritsust ei ole, võib arst määrata FSH ehk folliikuleid stimuleeriva hormooni taseme: kui see on üle 30 IU/l, soovitatakse rasestumisvastast kaitset jätkata veel aasta. 55-aastaselt võib kaitse juhendi järgi lõpetada.
Kui kaua võib hormoonspiraal sees olla?
Ravimiteabe järgi kuni kaheksa aastat, kui 52 mg spiraali kasutatakse rasestumise vältimiseks, ja viis aastat, kui see kaitseb emaka limaskesta östrogeenravi ajal. Väiksema hormoonikogusega spiraalid toimivad kuni viis või kolm aastat. Määramata ajaks spiraali emakasse ei jäeta: Briti FSRH juhendi järgi tuleb see lõpuks alati eemaldada, sest unustatud vahend võib vanemas eas tekitada põletikku. Vahetamise aja ütleb naistearst.
Mille poolest erineb hormoonspiraal vaskspiraalist?
Vaskspiraal ei sisalda hormooni. Briti FSRH juhendi järgi võib see muuta menstruatsioonid vererohkemaks, valulikumaks või pikemaks ega pruugi seetõttu sobida naisele, kelle veritsus on perimenopausis niigi vererohke või ebakorrapärane. Hormoonspiraal seevastu vähendab veritsust ja 52 mg spiraal sobib ka emaka limaskesta kaitseks hormoonravi ajal. 40-aastaselt või hiljem paigaldatud vaskspiraali võib juhendi järgi jätta paika menopausini.
Kas spiraali paigaldamine on valus?
Võib olla: ravimiteabe järgi võib paigaldamisel ja eemaldamisel esineda valu ja veritsust, mõnel naisel ka pearinglust või minestamist. Spiraali asendit kontrollitakse 4–12 nädalat pärast paigaldamist ja edaspidi kord aastas. Kui valu on paigaldamise ajal või pärast seda tugev, räägi sellest arstile, et välistada emakaseina vigastus. Valu leevendamise võimalusi tasub küsida enne protseduuri.
Kokkuvõte
Hormoonspiraal on emakasse paigaldatav vahend, mis vabastab levonorgestreeli ja toimib peamiselt paikselt. Üleminekueas võib see korraga vältida rasestumist, vähendada vererohkeid menstruatsioone ja kaitsta emaka limaskesta hormoonasendusravi ajal; kahte viimast teeb ravimiteabe järgi ainult 52 mg spiraal.
Esimestel kuudel on ebakorrapärane veritsus tavaline ja aasta lõpuks see enamasti taandub. Kehakaalu tõus on võimalik kõrvaltoime, kuid uuringutes on keskmine muutus olnud väike. Kuumahooge spiraal ei leevenda ja menopausi saabumist võib see varjata, seepärast tasub jälgida sümptomeid, mitte veritsust. Sobiva spiraali ja selle vahetamise aja valib naistearst.
Looduslik tugi üleminekueas
Kui otsid üleminekuea sümptomitele looduslikku tuge, tutvu Menoveraga – 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- Ravimiamet, ravimiregister (2025). Mirena, 20 mikrogrammi/24 tunnis intrauteriinne ravivahend: ravimi omaduste kokkuvõte. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1009493.pdf
- Ravimiamet, ravimiregister (2025). Kyleena, 19,5 mg intrauteriinne ravivahend: ravimi omaduste kokkuvõte. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1703955.pdf
- Ravimiamet, ravimiregister (2025). Fleree, 13,5 mg intrauteriinne ravivahend: ravimi omaduste kokkuvõte. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1549650.pdf
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (2017, täiendatud 2025). FSRH Guideline: Contraception for Women Aged Over 40 Years. https://www.cosrh.org/Common/Uploaded%20files/documents/fsrh-guideline-contraception-for-women-aged-over-40-years.pdf
- Eesti Naistearstide Selts (2021). Hormoonravi peri- ja postmenopausis. ENS ravijuhend, versioon 05. Koostajad Laanpere M, Karro H, Veerus P. https://www.ens.ee/ravijuhendid/gynekoloogia/hormoonravijuhend-peri-ja-postmenopausis/download
- Lopez LM, Ramesh S, Chen M, et al. (2016). Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD008815. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27567593/
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Hormoonspiraal on retseptiravim: selle sobivuse, paigaldamise ja eemaldamise üle otsustab naistearst; ebatavalise veritsuse või tugeva valu korral pöördu arsti poole.