Hormoonasendusravi kõrvalmõjud on enamasti kerged ja mööduvad esimeste ravikuudega: sagedasemad on veritsus või määrimine, rindade hellus, veepeetus, iiveldus ja peavalu. Tõsised riskid — rinnavähk, veenitromb ja insult — on harvad ning neid mõõdetakse lisajuhtudena tuhande naise kohta. Infolehe pikk loetelu võib siiski ehmatada, eriti kui ravi on alles ees või just alanud.
See ülevaade räägib sellest, mida ravi ajal tunda võib ja mis on ohumärk; ravi vorme, raviskeeme ja vastunäidustusi see ei korda. Juttu tuleb kõrvalmõjude sagedusest ja kestusest, veritsusest ja kehakaalust, riskidest arvudes, ohumärkidest ning sellest, mida saab arst muuta ja mida teha, kui ravi ei sobi.
Sisukord
- Millised on hormoonasendusravi kõrvalmõjud?
- Kui kaua hormoonravi kõrvalmõjud kestavad?
- Milline veritsus on ravi ajal tavaline ja milline mitte?
- Kui suured on hormoonasendusravi tõsised riskid arvudes?
- Millal pöörduda kohe arsti poole?
- Kuidas kõrvalmõjusid ja riske vähendada?
- Mida teha, kui hormoonravi ei sobi?
Millised on hormoonasendusravi kõrvalmõjud?
Hormoonasendusravi kõrvalmõjud on Eesti Naistearstide Seltsi (ENS) 2021. aasta ravijuhendi järgi veritsus tupest, veepeetus, rindade valulikkus või tundlikkus, iiveldus ja seedevaevused, peavalu ja migreeni ägenemine ning tuppe manustatava ravi korral suurenenud tupevoolus.
Hormoonasendusravi ehk HAR on arsti määratud ravi östrogeeniga — naissuguhormooniga, mille tase üleminekueas langeb. Emakaga naine saab selle kõrvale progestageeni: see on teise naissuguhormooni, progesterooni toimega aine, mis kaitseb emaka limaskesta. Kahte koos nimetatakse kombineeritud raviks. Ravi vorme, skeeme ja vastunäidustusi käsitleb ülevaade hormoonasendusravi.
Kahte asja tasub lahus hoida:
- Kõrvalmõju on vaevus, mida sa tunned: hellad rinnad, iiveldus, peavalu. See tekib enamasti ravi alguses ja möödub. Ravimi infolehes on selle nimi kõrvaltoime.
- Risk on haiguse tõenäosus, mida sa ei tunne — näiteks rinnavähk või veenitromb ehk verehüüve veenis. Seda mõõdetakse lisajuhtudena tuhande naise kohta.
Kui sageli kõrvalmõjusid ette tuleb, näitab ravimiteave: Ravimiameti ravimiregistris on ühe östradioolitableti ravimi omaduste kokkuvõte (2024). Östradiool on HAR-is kasutatav östrogeen. Kliinilistes uuringutes kirjeldati selle dokumendi järgi kõrvaltoimeid vähem kui 10%-l patsientidest.
| Kõrvalmõju | Kui sage | Mida tasub teada |
|---|---|---|
| Veritsus või määrimine | emakaga naisel ravi esimestel kuudel sage (NICE) | reeglid on allpool eraldi osas |
| Rindade hellus või suurenemine | sage: 1–10 naisel 100-st | võib tulla nii östrogeenist kui ka progestageenist (NHS) |
| Peavalu | sage | migreen võib ägeneda (ENS) |
| Kõhuvalu või iiveldus | sage | iiveldus on omane suukaudsele ravile (ENS) |
| Tursed ehk veepeetus, jalakrambid | sage | südame- või neeruhaiguse korral jälgib arst veepeetust hoolikamalt |
| Meeleolu langus | sage | ravi võib meeleolu ka parandada (ENS) |
| Kehakaalu suurenemine | sage | ravijuhendi hinnang on teistsugune — sellest allpool |
| Kõrvetised, puhitus, nahalööve, sapikivid | aeg-ajalt: 1–10 naisel 1000-st | sapikivitõve risk on naha kaudu manustades väiksem (ENS) |
Sagedused pärinevad ühe ainult östrogeeni sisaldava tableti ravimiteabest ja võivad teiste preparaatide puhul erineda. Progestageeniga seostab Briti riiklik tervishoiuteenistus NHS lisaks väsimust, pearinglust ja aknet.
Meeleolu võib raviga muutuda mõlemas suunas: ENS-i juhendi järgi leevendab HAR üleminekueaga kaasnevaid meeleoluhäireid, kuid ravimiteabes on depressioon sagedate kõrvaltoimete seas. Kui meeleolu ravi ajal langeb, räägi arstiga.
Üleminekuea peavaludest, mis ei ole raviga seotud, räägib artikkel menopaus ja peavalu.
Kas hormoonravi tõstab kehakaalu?
ENS-i juhendi järgi HAR kehakaalu ei tõsta — see on juhendi kõrgeima tõendustasemega väiteid. Mida uuringud täpsemalt näitavad, on kirjas artiklis kas hormoonasendusravi teeb paksuks.
Ravimiteabes on kehakaalu suurenemine ja tursed siiski sagedate kõrvaltoimete seas. Kumbki ei välista teist: juhend võrdleb ravi saanuid ravi mittesaanutega, ravimiteave loetleb ravi ajal täheldatut. NHS-i sõnul kipub kaal menopausi ajal tõusma ka ilma hormoonravita.
Kui kaua hormoonravi kõrvalmõjud kestavad?
Enamik HAR-i kõrvalmõjusid möödub esimeste ravikuudega — nii ütleb ENS-i ravijuhend. NHS-i sõnul kaovad östrogeeni ja progestageeni kõrvalmõjud sageli juba mõne nädalaga, mistõttu tasub raviga võimaluse korral jätkata vähemalt kolm kuud.
Kolm kuud on ka aeg, mil ravi üle vaadatakse:
- Eesti ravijuhend: sümptomeid hinnatakse 8–12 nädalat pärast ravi algust ning vajaduse korral muudetakse annust, koostist või manustamisviisi.
- NICE ehk Briti ravijuhendite instituut: iga menopausisümptomite ravi tõhusust ja talutavust hinnatakse kolme kuu järel ning edaspidi kord aastas.
- Ravimiteave: annust muudetakse, kui kolm kuud kestnud ravi järel ei ole ravimi talutavus rahuldav.
Kerge ja talutava kõrvalmõju korral on mõistlik anda ravile aega esimese kontrollini. Kui kõrvalmõju on tugev või kestab kauem kui kolm kuud, soovitab NHS rääkida arstiga. NICE-i juhendi järgi suunatakse püsivate kõrvalmõjudega naine menopausi eriteadmistega arsti juurde.
Milline veritsus on ravi ajal tavaline ja milline mitte?
Ravi esimestel kuudel on veritsus või määrimine emakaga naisel tavaline kõrvalmõju; pärast kuuendat ravikuud vajab ootamatu veritsus arsti. Mis on ootuspärane, sõltub raviskeemist:
- Tsükliline ravi, kus progestageeni võetakse 12–14 päeval kuus: korrapärane menstruatsioonitaoline veritsus kuulub ENS-i juhendi järgi skeemi juurde. Uurimist vajab veritsus, mis tekib väljaspool seda tsüklit.
- Pidev kombineeritud ravi, kus mõlemat hormooni võetakse iga päev: esimesel 3–6 ravikuul tekib veritsus sageli ega vaja juhendi sõnul uuringuid.
NICE-i 2026. aastal täpsustatud juhendi järgi on veritsus sage kõrvalmõju süsteemse ehk kogu kehale mõjuva ravi (tabletid, plaaster, geel, sprei) esimese kuue kuu jooksul ning kolme kuu jooksul pärast annuse või preparaadi muutmist.
Arsti poole tuleb pöörduda, kui veritsus:
- kestab kauem kui kuus kuud;
- on rohke või pidev;
- tekib esimest korda pärast kuut ravikuud;
- tekib pärast annuse või preparaadi muutmist ega möödu kolme kuuga.
Sel juhul tuleb põhjus kindlaks teha; ravimiteabe järgi võib selleks vaja minna proovi emaka limaskestast. Üks lihtne põhjus on unustatud tablett: sama dokumendi järgi suurendab vahele jäänud annus emakaga naisel ebakorrapärase veritsuse ja määrimise tõenäosust.
Mida tähendab veritsus siis, kui hormoonravi ei kasutata, selgitab artikkel veritsus pärast menopausi.
Kui suured on hormoonasendusravi tõsised riskid arvudes?
Tõsised riskid on olemas, kuid harvad. Östradioolitableti ravimiteabe (2024) järgi lisab viis aastat kombineeritud ravi viiekümnendates eluaastates naistel 1000 naise kohta 4–8 rinnavähi- ja umbes 5 veenitrombijuhtu. Insuldijuhte lisab hormoonravi (ainult östrogeen ja kombineeritud ravi koos) sama ajaga umbes 3.
Tabelis on kõrval see, kui sageli sama haigus tekib ilma ravita. Veenitrombi ja insuldi arvud on suukaudse ravi uuringutest; rinnavähi arvud on arvutatud naise kohta, kelle kehamassiindeks on 27.
| Risk | Ilma ravita | Ravi lisab | Mida tasub teada |
|---|---|---|---|
| Rinnavähk | 13,3 juhtu 1000 naise kohta (50–54-aastased, 5 aastat) | ainult östrogeen: 2,7; kombineeritud ravi: 8,0 | suures platseebokontrolliga uuringus lisas kombineeritud ravi 4 juhtu, östrogeen üksi riski ei suurendanud |
| Veenitromb | 4–7 juhtu 1000 naise kohta (50–59-aastased, 5 aastat) | kombineeritud ravi: 5; östrogeen üksi: 1, erinevus ei olnud kindel | suurim esimesel ja teisel raviaastal (ENS); naha kaudu manustades NICE-i järgi ei suurene |
| Insult | 8 juhtu 1000 naise kohta (50–59-aastased, 5 aastat) | 3 | naha kaudu manustades NICE-i järgi tõenäoliselt ei suurene |
| Munasarjavähk | umbes 2 juhtu 2000 naise kohta (50–54-aastased, 5 aastat) | umbes 1 juht 2000 kasutaja kohta | risk väheneb pärast ravi lõppu |
| Emaka limaskesta vähk | umbes 5 juhtu 1000 emakaga naise kohta (50–65-aastased) | östrogeen üksi: 5–55; kombineeritud ravi: viie aasta jooksul ei suurenenud | seepärast saab emakaga naine östrogeeni kõrvale progestageeni |
Tuhandest 50–54-aastasest naisest saab viie aasta jooksul rinnavähi diagnoosi umbes 13 ilma ravita ja umbes 21 kombineeritud raviga. See on arv, mille saab koos arstiga asetada oma kuumahoogude, une ja terviseloo kõrvale.
Rinnavähi lisarisk kasvab koos ravi kestusega: kümne aasta järel on lisajuhte 1000 naise kohta 7,1 ainult östrogeeni ja 20,8 kombineeritud ravi korral. Ravi lõppedes ei kao see kohe — üle viie aasta kestnud ravi järel võib lisarisk püsida 10 aastat või kauem.
Seepärast on pikema aja peale arvutatud arv suurem. Ajakirjas The Lancet 2019. aastal avaldatud analüüsi järgi lisab viis aastat ravi alates 50. eluaastast 50.–69. eluaastal umbes ühe rinnavähijuhu:
- 50 naise kohta, kui östrogeeni kõrval on igapäevane progestageen;
- 70 naise kohta vahelduva progestageeni korral;
- 200 naise kohta ainult östrogeeni korral.
Autorite sõnul kehtib see juhul, kui seos on põhjuslik, ja keskmise kehakaaluga naise kohta.
Riskide suurus sõltub ka sellest, millal ravi algab — seda selgitab artikkel millal alustada hormoonasendusravi. ENS-i juhendi järgi on ohutusprofiil kõige soodsam, kui ravi algab alla 60-aastaselt ja enne 10 aasta möödumist menopausist. NICE-i järgi on insuldirisk seda suurem, mida vanemana ravi alustatakse.
Südame isheemiatõve risk NICE-i 2024. aasta hinnangul hormoonraviga ei suurene, kuid südamehaiguste ennetamiseks NICE ravi ka ei soovita.
Millal pöörduda kohe arsti poole?
Kohe tuleb arsti poole pöörduda verehüübe, maksakahjustuse või järsu vererõhutõusu märkide, esmakordse migreenitaolise peavalu ja raseduse korral — ravimiteabe järgi tuleb ravi siis viivitamata lõpetada.
- Jala valulik turse, äkki tekkinud valu rinnus või hingeldus. Need on veeni- ja kopsutrombi võimalikud tunnused; rinnavalu või hingelduse korral helista hädaabinumbril 112.
- Naha või silmavalgete kollasus. See võib viidata maksatalitluse häirele.
- Vererõhu märkimisväärne tõus.
- Esimest korda tekkinud migreenitaoline peavalu.
- Rasedus.
Esimesel võimalusel pöördu arsti poole ka siis, kui tekib veritsus väljaspool eespool kirjeldatud ajapiire või märkad rinnas tükki või muud muutust.
Kuidas kõrvalmõjusid ja riske vähendada?
Hormoonasendusravi kõrvalmõjusid ja riske vähendab see, kui annus, manustamisviis ja raviskeem sobivad just sulle — ja neid kõiki saab ravi käigus muuta. NHS-i sõnul võib arst kõrvalmõjude korral muuta annust, ravi tüüpi või manustamisviisi.
- Annus. ENS-i juhendi põhimõte on väikseim östrogeeniannus, mis sümptomeid leevendab; väiksemad annused on juhendi järgi seotud väiksema veenitrombi ja insuldi riskiga.
- Manustamisviis. Plaastri, geeli ja spreiga veenitrombi risk NICE-i järgi ei suurene ning ENS-i järgi on väiksem ka sapikivitõve risk. Naisele, kelle kehamassiindeks on üle 30, soovitab NICE kaaluda naha kaudu manustatavat ravi.
- Raviskeem. ENS-i juhend soovitab tsüklilise ravi korral kaaluda üleminekut pidevale ravile, et vältida ebavajalikke veritsusi.
- Progestageen. Seda saab anda tableti või plaastriga, aga ka emakasisese vahendiga; kuidas see üleminekueas toimib, selgitab artikkel hormoonspiraal.
- Kestus ja kontroll. ENS-i juhendi järgi hinnatakse ravi vajadust ja riske igal aastal uuesti. Euroopa vähktõvevastase tegevuskava teabeleht (2026) soovitab kasutada ravi võimalikult lühikest aega, sest rinnavähi risk kasvab koos ravi kestusega.
Sõeluuringutel tasub käia ka ravi ajal. Sama teabelehe järgi suurendab HAR rinnakoe tihedust, mis vähendab mammograafia tundlikkust — ütle uuringul, et kasutad hormoonravi.
Mida teha, kui hormoonravi ei sobi?
Kui kõrvalmõjud ei möödu ka pärast annuse või vormi muutmist või kui ravi on vastunäidustatud, jäävad valikusse mittehormonaalsed võimalused. ENS-i juhendi sõnul ei ole siiski ükski muu ravi üleminekuea sümptomite puhul osutunud nii tõhusaks kui HAR.
- Retseptiravimid. Kuumahooge leevendavad ENS-i juhendi järgi ka teatud antidepressandid ja gabapentiin — neist räägib artikkel mittehormonaalsed retseptiravimid.
- Kognitiiv-käitumuslik teraapia ehk psühhoteraapia vorm. NICE soovitab seda kaaluda kuumahoogude korral nii hormoonravi kõrval kui ka selle asemel.
- Taimne tugi. Valikuid koondab ülevaade hormoonivaba menopausi tugi. ENS-i juhendi hinnang on ettevaatlik: mõned taimsed preparaadid võivad kuumahooge leevendada, kuid nende koostis ei ole standarditud, koostoimeid ravimitega ei ole uuritud ja toime on võrdne platseeboga. Kahte teed võrdleb artikkel looduslik tugi ja hormoonravi kõrvuti.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. See on toidulisand, mitte ravim: hormoone selles ei ole ja hormoonravi see ei asenda. Hormoonasendusravi kõrvalmõjud on põhjus rääkida arstiga annusest, vormist või skeemist — mitte põhjus vahetada arsti määratud ravi omal käel toidulisandi vastu.
Ka toidulisanditel on kõrvalmõjud ja koostoimed, millest räägib ülevaade toidulisandite kõrvalmõjud. Näiteks võivad naistepuna sisaldavad taimsed preparaadid hormoonravi ravimiteabe järgi östrogeeni toimet nõrgendada. Menovera koostises naistepuna ei ole, kuid räägi arstile siiski kõigest, mida ravi kõrval võtad.
Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ega imetavatele.
Korduma kippuvad küsimused
Kas hormoonasendusravi kõrvalmõjude tõttu võib ravi ise lõpetada?
Ohumärgi korral — näiteks jala valulik turse, äkiline rinnavalu, hingeldus või naha kollasus — tuleb ravi ravimiteabe järgi kohe lõpetada ja pöörduda arsti poole. Tavaliste kõrvalmõjude korral räägi enne arstiga, sest sageli aitab annuse või vormi muutmine. Briti NICE-i juhendi järgi võib ravi lõpetada nii korraga kui ka annust järk-järgult vähendades.
Kas plaastril ja geelil on vähem kõrvalmõjusid kui tablettidel?
Osaliselt. Eesti ravijuhendi järgi on iiveldus ja seedevaevused omased suukaudsele ravile. Briti NICE-i juhendi järgi ei suurenda plaaster, geel ega sprei veenitrombi riski. NHS-i loetelus on rindade hellus ja peavalu östrogeeni kõrvalmõjud vormist sõltumata. Eesti juhend lisab, et täielikku tõendust ühe manustamisviisi eelistest teiste ees ei ole.
Kuidas aru saada, kas vaevus tuleb ravimist või menopausist?
Alati ei saagi: Briti riikliku tervishoiuteenistuse NHS-i sõnul võivad hormoonravi kõrvalmõjud sarnaneda menopausi sümptomitega. Abi on ajastusest. Ravist tingitud vaevus tekib Eesti ravijuhendi järgi enamasti ravi alguses ja möödub esimeste kuudega. Pane kirja, mis ja millal tekkis, ning võta märkmed kaasa kontrolli, mis tehakse 8–12 nädalat pärast ravi algust.
Kas tuppe manustataval östrogeenil on samad kõrvalmõjud?
Ei. Eesti ravijuhendi järgi ei ole tuppe manustataval ravil kogu kehale ulatuvat toimet; kõrvalmõjuna nimetab juhend suurenenud tupevoolust. Briti NICE-i juhendi sõnul on selle tõsised kõrvaltoimed väga harvad. Ajakirja The Lancet 2019. aasta analüüsis tupeöstrogeen rinnavähi lisariskiga ei seostunud. Erand on suure östradioolisisaldusega kreem, mida ei soovitata kasutada kauem kui neli nädalat.
Kas looduslik või bioidentne hormoonravi on kõrvalmõjudeta?
Ei ole alust nii arvata. Apteegis kokku segatud „bioidentsete hormoonide“ tõhususe, koostise ja kvaliteedi kohta puuduvad Eesti ravijuhendi sõnul uuringud ning Briti NICE-i juhendi järgi on reguleerimata hormoonpreparaatide tõhusus ja ohutus teadmata. Taimsed toidulisandid hormoone ei sisalda, kuid nende koostis ei ole juhendi sõnul standarditud. „Looduslik“ ei tähenda seega „kõrvalmõjudeta“.
Kokkuvõte
Hormoonasendusravi kõrvalmõjud on enamasti kerged: need tekivad peamiselt ravi alguses ja mööduvad esimeste kuudega. Kolme kuu kontroll on aeg, mil püsima jäänud vaevuse tõttu saab muuta annust, manustamisviisi või skeemi.
Tõsised riskid on harvad ja arvudes teada. Need sõltuvad ravi koostisest, manustamisviisist, kestusest ja alustamise ajast, mistõttu vaadatakse otsus igal aastal üle. Ohumärkide — jala valuliku turse, äkilise rinnavalu, hingelduse või naha kollasuse — korral tuleb kohe arsti poole pöörduda.
Kõrvalmõju ei tähenda veel, et ravi ei sobi. Kui miski häirib, alusta arstist: annust, vormi ja skeemi saab muuta enne, kui ravist loobuda.
Looduslik esimene samm
Kui su sümptomid on kerged ja soovid enne hormoonravi kaalumist proovida looduslikku lähenemist, tutvu Menoveraga — 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- Eesti Naistearstide Selts (2021). Hormoonravi peri- ja postmenopausis. ENS ravijuhend, versioon 05. Koostajad Laanpere M, Karro H, Veerus P. https://www.ens.ee/ravijuhendid/gynekoloogia/hormoonravijuhend-peri-ja-postmenopausis/download
- National Institute for Health and Care Excellence (2015, uuendatud 2026). Menopause: identification and management. NICE guideline NG23. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations
- Ravimiamet, ravimiregister (2024). Östradiool 1 mg ja 2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid: ravimi omaduste kokkuvõte. Teksti läbivaatamise kuupäev: jaanuar 2024. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1030442.pdf
- Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2019). Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474332/
- NHS (2023). Side effects of hormone replacement therapy (HRT). Lehekülg üle vaadatud 3. jaanuaril 2023. https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/side-effects-of-hormone-replacement-therapy-hrt/
- Rahvusvaheline Vähiuurimiskeskus (IARC) ja Euroopa Liit (2026). Euroopa vähktõvevastane tegevuskava, 5. väljaanne. Teabeleht: hormoonasendusravi (13. soovitus). https://cancer-code-europe.iarc.who.int/wp-content/uploads/2026/06/13-european-code-against-cancer-hormone-therapy-factsheet-ET.pdf
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Ära alusta, muuda ega lõpeta hormoonasendusravi arstiga nõu pidamata; jala valuliku turse, äkilise rinnavalu, hingelduse või ebatavalise veritsuse korral pöördu kohe arsti poole.