Hormoonasendusravi alustatakse siis, kui üleminekuea sümptomid hakkavad elu segama; Eesti ravijuhendi järgi on ohutusprofiil kõige soodsam, kui ravi algab alla 60-aastaselt ja enne kümne aasta möödumist menopausist. Millal alustada hormoonasendusravi, sõltub seega kahest asjast: sümptomite mõjust ja menopausist möödunud ajast. Otsus tundub sageli raske, sest keegi ei taha alustada liiga vara ega jääda hiljaks.
Allpool on kirjas, mida see ajavahemik ehk aknaperiood tähendab, millal ei tasu oodata ja mida teha, kui see aeg on möödas.
Millal alustada hormoonasendusravi: mis on õige aeg?
Õige aeg on siis, kui sümptomid on tekkinud ja nendest tulenev elukvaliteedi langus on suurem kui raviga kaasnevad isiklikud riskid – nii sõnastab selle Eesti Naistearstide Seltsi (ENS) 2021. aasta ravijuhend.
Hormoonasendusravi ehk HAR on arsti määratud ravi östrogeeniga – naissuguhormooniga, mille tase üleminekueas langeb. Emakaga naine saab selle kõrvale progestageeni – ainet, mis kaitseb emaka limaskesta.
Mõõdupuu on seega sümptomite mõju, mitte esimene kuumahoog, vereanalüüs ega sünnipäev. Ravimiameti ravimiregistris olev ühe östrogeenitableti ravimiteave (2024) ütleb sama: ravi tuleb alustada vaid juhul, kui sümptomid mõjuvad elukvaliteedile halvasti.
| Olukord | Mida ravijuhendid ütlevad |
|---|---|
| Sümptomid segavad elu; vanus alla 60 ja menopausist alla 10 aasta | ohutusprofiil on kõige soodsam (ENS); vastunäidustuste puudumisel on kasu ja riski suhe soodne (Põhja-Ameerika Menopausiselts, 2022) |
| Menstruatsioonid veel käivad | ravi alustamist kaalutakse juba perimenopausi sümptomite ilmnemisel (ENS) |
| Munasarjade talitlus lakkas enne 40. eluaastat | ravi on soovitatav vähemalt 50.–51. eluaastani (ENS) |
| Vanus üle 60 või menopausist üle 10 aasta | alustamine vajab hoolikat kaalumist (ENS) |
| Ainult tupekuivus või kuseteede vaevused | tuppe manustatav östrogeen sobib mis tahes vanuses, aknaperiood selle kohta ei kehti (ENS) |
Ravi vormidest, kasust ja vastunäidustustest räägib hormoonasendusravi põhjalik ülevaade; mida ravi esimestel kuudel oodata, kirjeldab artikkel hormoonasendusravi kõrvalmõjud.
Mis on aknaperiood ja miks see loeb?
Aknaperiood ehk ajaaken on aeg, mil hormoonravi alustamise ohutusprofiil on kõige soodsam: ENS-i juhendi järgi enne kümne aasta möödumist menopausist ja alla 60-aastaselt.
Arvestus käib viimasest menstruatsioonist: menopaus ongi juhendi määratluses viimane menstruatsioon, mille saab kindlaks teha 12 kuud hiljem. Kuna keskmine menopausi vanus on 50–51 aastat, langevad kaks piiri enamasti kokku.
Akent seletab osalt see, et haiguste lähterisk ehk risk ilma ravita kasvab vanusega. Ravimiteabe järgi ei sõltu see, mitu korda hormoonravi insuldiriski suurendab, vanusest ega menopausist möödunud ajast – küll aga sõltub vanusest tugevalt lähterisk. Seepärast on ravi kasutava naise insuldirisk seda suurem, mida vanem ta on.
Ajastust on ka uuritud:
- Cochrane'i ülevaade (Boardman jt, 2015) koondas 19 suukaudse hormoonravi uuringut 40 410 naisega. Kui ravi algas vähem kui kümme aastat pärast menopausi, oli suremus 30% väiksem (riskisuhe 0,70) ja südame isheemiatõbe ligi poole vähem (0,52); veenitrombe ehk verehüübeid veenis oli siiski rohkem (1,74). Hilisema alguse korral seda kasu ei olnud, küll aga suurenes insuldi (1,21) ja veenitrombi (1,96) risk.
- ELITE-uuring (Hodis jt, 2016) jagas 643 tervet naist menopausist möödunud aja järgi kahte rühma. Östrogeenitablett aeglustas platseeboga võrreldes unearteri seina paksenemist – veresoonte lupjumise varast märki – ainult neil, kel menopausist oli möödas alla kuue aasta, mitte neil, kel kümme aastat või rohkem.
Mõlemal on piirid. Cochrane'i arvud pärinevad alarühmadest ja ülevaate üldjäreldus on, et südamehaiguste ennetamisel on hormoonravist vähe kasu või ei ole seda üldse. ELITE mõõtis veresoone seina, mitte infarkte.
Briti ravijuhendite instituudi NICE-i juhend (uuendatud 2026) ütleb otse, et südamehaiguste ega dementsuse ennetamiseks hormoonravi pakkuda ei tohi. Aknaperiood näitab seega, millal on ravi alustamine kõige ohutum – mitte seda, et ilma sümptomiteta peaks alustama.
Millal ei tasu ravi alustamisega oodata?
Ravi alustamisega ei tasu oodata, kui sümptomid segavad elu juba perimenopausis või kui munasarjade talitlus lakkab enne 40. eluaastat; ka 40–44-aastaselt saabunud menopausi korral tasub arstiga rääkida kohe.
- Perimenopaus ehk aeg vahetult enne menopausi ja esimene aasta pärast seda. Menstruatsioonide lõppu ei pea ootama: ENS-i juhendi järgi kaalutakse ravi juba perimenopausi sümptomite ilmnemisel. Sel ajal eelistatakse tsüklilist skeemi, kus progestageeni võetakse 12–14 päeval kuus; selle osa võib katta ka hormoonspiraal.
- Enneaegne munasarjade puudulikkus ehk talitluse lakkamine enne 40. eluaastat. ENS-i juhend soovitab hormoonravi vähemalt keskmise menopausi vanuseni ehk 50.–51. eluaastani. NICE-i juhendi järgi pakutakse vastunäidustuste puudumisel hormoonasendusravi või kombineeritud rasestumisvastast vahendit ning selgitatakse, kui tähtis on raviga alustada ja jätkata vähemalt loomuliku menopausi eani.
- Menopaus 40–44-aastaselt. NICE-i hinnangul jäävad ravi kasu ja riskid sel juhul enneaegse puudulikkuse ja tavapärases eas menopausi vahele. Lähemalt räägib sellest ülevaade varajane menopaus.
Neil juhtudel on esimene samm arsti vastuvõtt, mitte ooteaeg. Ravimiteave lisab, et enneaegse menopausi kohta on andmeid vähe, kuid noorema naise absoluutne risk on väike ning kasu ja kahju tasakaal võib seetõttu olla soodsam.
Kas pärast 60. eluaastat on hormoonasendusraviga hilja alustada?
Tingimata mitte, kuid ENS-i juhendi järgi vajab ravi alustamine hilises menopausis ja üle 60–65-aastasel naisel hoolikat kaalumist kõiki isiklikke eeliseid ja riske arvestades.
Põhja-Ameerika Menopausiseltsi 2022. aasta seisukohavõtu järgi näib kasu ja riski suhe vähem soodne, kui ravi algab üle 60-aastaselt või hiljem kui kümme aastat pärast menopausi: südame isheemiatõve, insuldi, veenitrombi ja dementsuse absoluutne risk on siis suurem.
NICE-i juhendi järgi võib dementsuse risk suureneda, kui kombineeritud ravi alustatakse 65-aastaselt või hiljem; ravimiteabe järgi on üle 65-aastaste naiste ravimise kogemus piiratud.
Kui sümptomid on tugevad ja arst peab ravi võimalikuks, on tal mitu valikut:
- Annus. ENS-i juhendi põhimõte on väikseim toimiv östrogeeniannus; väiksemad annused on seotud väiksema veenitrombi ja insuldi riskiga.
- Manustamisviis. Plaastri, geeli ja spreiga veenitrombi risk NICE-i järgi ei suurene ja insuldirisk tõenäoliselt samuti mitte.
- Tuppe manustatav östrogeen. Tupekuivuse ja kuseteede vaevuste korral aknaperiood ei kehti (ENS).
Kui kogu kehale mõjuv hormoonravi enam ei sobi, jäävad valikusse mittehormonaalsed retseptiravimid ja eluviisimuutused; neid võimalusi koondab ülevaade hormoonivaba menopausi tugi.
Kas enne hormoonasendusravi võib proovida looduslikku tuge?
Võib, kui sümptomid on kerged kuni mõõdukad ja arst ei ole hormoonravi soovitanud. Kohustuslik see samm ei ole: Eesti ega Briti ravijuhend seda ei nõua. ENS-i juhendi hinnangul võivad mõned taimsed preparaadid kuumahooge leevendada, kuid toime on võrdne platseeboga.
Kui valid loodusliku esimese sammu, anna sellele tähtaeg. NICE soovitab iga menopausisümptomite ravi tõhusust hinnata kolme kuu järel – sama mõõt sobib ka siin. Aknaperiood sel ajal ei peatu, seega tasub looduslikku tuge proovida kuid, mitte aastaid. Kumb tee millal sobib, selgitab loodusliku toe ja hormoonravi võrdlus.
Looduslik samm ei asenda arsti vastuvõttu, kui:
- menopaus saabus enne 45. eluaastat;
- sümptomid on tugevad ja segavad und või tööd;
- sul on luuhõrenemise riskitegureid;
- arst on hormoonravi juba soovitanud.
Sel juhul ära lükka ravi toidulisandi pärast edasi.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. See on toidulisand, mitte ravim: hormoone selles ei ole, hormoonravi see ei asenda ja aknaperioodi see ei pikenda.
Menovera Menopause Relief sobib naisele, kelle sümptomid on kerged kuni mõõdukad ja kes on valmis kolme kuu järel ausalt hindama, kas sellest piisab. Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ega imetavatele.
Korduma kippuvad küsimused
Kuidas arvestada aknaperioodi, kui ma ei tea, millal menopaus oli?
Siis jääb pidepunktiks vanus. Briti NICE-i juhendi järgi on menopausi raske kindlaks teha naisel, kes kasutab hormonaalseid ravimeid, ja pärast emaka eemaldamist tuvastatakse see sümptomite põhjal. Cochrane'i ülevaates võeti teadmata aja asemel arvesse vanus – alla või üle 60 aasta. Ütle arstile, millal sümptomid algasid.
Milliseid uuringuid tehakse enne hormoonasendusravi alustamist?
Eesti ravijuhendi järgi vaatab arst üle terviseloo, mõõdab vererõhu ja kehamassiindeksi ning teeb günekoloogilise läbivaatuse. HPV-test on vajalik, kui sõeluuringus ei ole osaletud viimase viie aasta jooksul, ja mammograafia, kui sellest on möödas üle kahe aasta. Vaagnaelundite ultraheli ei ole juhendi sõnul rutiinselt vajalik ning üle 45-aastane naine hormoonanalüüsi enamasti ei vaja.
Kas aknaperiood tähendab, et ravi tuleb 60-aastaselt lõpetada?
Ei. Aknaperiood käib ravi alustamise, mitte kestuse kohta. Eesti ravijuhendi järgi on ravi kestus individuaalne ning sellele ei seata ajalisi ega vanuselisi piiranguid; näidustused, annus ja isiklikud riskid hinnatakse igal aastal uuesti. Briti NICE-i juhend soovitab võimaliku kestuse läbi arutada juba ravi alguses.
Kas hormoonasendusravi tasub alustada ennetuseks, kui sümptomeid ei ole?
Üldjuhul mitte. Ravimiameti registris oleva ravimiteabe järgi alustatakse ravi vaid siis, kui sümptomid mõjuvad elukvaliteedile halvasti. Briti NICE-i juhend ütleb, et südamehaiguste ega dementsuse ennetamiseks hormoonravi pakkuda ei tohi. Erand on enneaegne munasarjade puudulikkus, mille korral soovitab Eesti ravijuhend ravi vähemalt 50.–51. eluaastani. Luude kaitseks on ravi ravimiteabe järgi näidustatud siis, kui luumurdude risk on suur ja muud osteoporoosiravimid ei sobi.
Kokkuvõte
Millal alustada hormoonasendusravi, otsustavad kaks asja: sümptomite mõju elule ja menopausist möödunud aeg. Ravi alustatakse siis, kui vaevused kaaluvad üles isiklikud riskid, ning kõige soodsam on see alla 60-aastaselt ja enne kümne aasta möödumist viimasest menstruatsioonist.
Arstiga tasub rääkida kohe, kui sümptomid segavad elu juba perimenopausis või kui menopaus saabub enne 45. eluaastat. Pärast 60. eluaastat ei ole alustamine välistatud, kuid vajab hoolikat kaalumist. Looduslikku tuge võib enne proovida kergemate sümptomite korral ja tähtajaga. Otsus tehakse koos arstiga ja selle saab igal aastal üle vaadata.
Looduslik esimene samm
Kui su sümptomid on kerged kuni mõõdukad ja soovid enne hormoonravi kaalumist proovida looduslikku lähenemist, tutvu Menoveraga – 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- Eesti Naistearstide Selts (2021). Hormoonravi peri- ja postmenopausis. ENS ravijuhend, versioon 05. Koostajad Laanpere M, Karro H, Veerus P. https://www.ens.ee/ravijuhendid/gynekoloogia/hormoonravijuhend-peri-ja-postmenopausis/download
- National Institute for Health and Care Excellence (2015, uuendatud 2026). Menopause: identification and management. NICE guideline NG23. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations
- The North American Menopause Society (2022). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/
- Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, et al. (2015). Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002229. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25754617/
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, et al. (2016). Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. New England Journal of Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27028912/
- Ravimiamet, ravimiregister (2024). Östradiool 1 mg ja 2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid: ravimi omaduste kokkuvõte. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1030442.pdf
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Hormoonasendusravi alustamise, edasilükkamise ja lõpetamise üle otsusta koos naistearsti või perearstiga; kui menopaus saabub enne 45. eluaastat või sümptomid on tugevad, ära lükka arsti juurde minekut edasi.