Küsimusele, mis aitab menopausi vastu, vastavad ravijuhendid ühtemoodi: sümptomeid leevendab kõige tõhusamalt hormoonasendusravi ehk arsti määratud naissuguhormoonid. Cochrane'i ülevaates vähendas see kuumahoogude sagedust platseebo ehk toimeaineta võrdlusainega võrreldes 75%. Kui hormoonid ei sobi või sa neid ei soovi, on tõendatud abi ka osast hormoonideta retseptiravimitest ja psühholoogilisest teraapiast; eluviisi ja toidulisandite tõendus on nõrgem.
Vaevused on päris ning segavad und ja tööd nii enne kui ka pärast viimast menstruatsiooni, seega tasub teada, mis kui hästi toimib. Allpool on võimalused järjestatud tõenduse tugevuse, mitte kättesaadavuse järgi.
Mis aitab menopausi vastu kõige tõhusamalt?
Kõige tõhusamalt aitab hormoonasendusravi: Eesti Naistearstide Seltsi 2021. aasta ravijuhendi järgi on see kuumahoogude ja higistamise leevendamisel esmavalik ning ükski muu ravi ei ole üleminekuea sümptomite puhul osutunud sama tõhusaks.
Suure osa sümptomite taga on östrogeeni ehk munasarjades toodetava peamise naissuguhormooni taseme langus ja ravi korvab just selle hormooni puudust. Naisele, kellel on emakas alles, määratakse östrogeen koos kollaskehahormooniga.
Perimenopausis ehk viimasele menstruatsioonile eelnevatel aastatel ja sellele järgneval aastal kogeb sellele ajale iseloomulikke kaebusi, peamiselt kuumahooge ja higistamist, sama juhendi järgi umbes 60–80% naistest. Millised menopausi sümptomid sellesse aega kuuluvad ja kui kaua need kestavad, näitab eraldi ülevaade.
Mõju suurust näitab Cochrane'i süstemaatiline ülevaade (MacLennan jt, 2004), mis koondas 24 platseebokontrolliga uuringut 3329 naisega. Suukaudne hormoonasendusravi vähendas kuumahoogude sagedust platseeboga võrreldes 75%.
Platseebot saanud naistel vähenesid hood samas ülevaates 57,7%. Platseeboefekt on suur ja sümptomid kõiguvad ka iseenesest, mistõttu ülevaate autorid rõhutavad: iga vahendit, mis lubab kuumahooge leevendada, tuleb võrrelda platseeboga.
Sobivuse otsustab arst koos naisega. Juhendi järgi on ravi kõige ohutum siis, kui seda alustatakse enne 60. eluaastat ja enne kümne aasta möödumist menopausist; mõju hinnatakse 8–12 nädalat pärast ravi algust. Kõigile see ei sobi: vastunäidustuste hulka kuuluvad näiteks östrogeensõltuvad pahaloomulised kasvajad ja varem esinenud veenitromboos. Ravimvormid ja riskid on lahti kirjutatud hormoonasendusravi põhijuhendis.
Kogu pilt on allolevas tabelis. Hormoonideta võimalusi hindas Põhja-Ameerika menopausiselts (The North American Menopause Society) oma 2023. aasta seisukohavõtus kolmel tasemel. I tase tähendab head ja järjekindlat teaduslikku tõendust, II tase piiratud või vastuolulist tõendust ning III tase ekspertide konsensust.
| Võimalus | Mille vastu | Mida tõendus ütleb |
|---|---|---|
| Hormoonasendusravi | kuumahood, öine higistamine, nendega seotud unehäired, meeleolu | esmavalik (Eesti ravijuhend); kuumahooge 75% vähem kui platseeboga (Cochrane) |
| Tuppe manustatav östrogeen | tupekuivus, kuseteede vaevused | vähendab vaevusi, kõrge tõendustase (Eesti ravijuhend) |
| Hormoonideta retseptiravimid: osa antidepressante, gabapentiin, fesolinetant | kuumahood | soovitatud, I tase (menopausiselts); antidepressantide toime mõõdukas (Eesti ravijuhend) |
| Kognitiiv-käitumuslik teraapia, kliiniline hüpnoos | kuumahoogude häirivus ja sagedus | soovitatud, I tase (menopausiselts); Eesti ravijuhendi hinnangul väga madal tõendus |
| Kaalulangetus liigse kehakaalu korral | kuumahood | võib aidata, II–III tase (menopausiselts) |
| Jahutamine, vallandajate vältimine, liikumine, jooga | kuumahood | kuumahoogude ravina ei soovitata, II tase (menopausiselts); liikumine on tervisele kasulik muul põhjusel |
| Toidulisandid ja taimsed preparaadid | kuumahood | toime võrdne platseeboga (Eesti ravijuhend); ei soovitata, I–II tase (menopausiselts) |
Mida teha, kui menopaus vaevab, aga hormoonid ei sobi?
Kui hormoonasendusravi on vastunäidustatud või naine seda ei soovi, on kaks tõendatud teed: hormoonideta retseptiravimid ja psühholoogiline teraapia. Menopausiseltsi 2023. aasta seisukohavõtt soovitab mõlemat ja hindab nende tõenduse kõige tugevamaks (I tase).
- Osa antidepressante. Uuringutes vähenesid kuumahood nende toimel 25–69%; selts hindab toime kergeks kuni mõõdukaks, Eesti ravijuhend mõõdukaks.
- Gabapentiin. Algselt epilepsiaravim, mis vähendab kuumahoogude sagedust ja tugevust. Võimalikud kõrvaltoimed on unisus ja pearinglus.
- Fesolinetant. Uut tüüpi ravim, mis mõjutab aju soojusregulatsiooni keskust; uuringutes oli see platseebost tõhusam.
Nende ravimite toime ilmneb seltsi andmetel enamasti kahe nädalaga. Milline ravim kellele sobib, selgitab ülevaade ravimid kuumahoogude vastu.
Kognitiiv-käitumuslik teraapia on psühholoogiline ravi, mis õpetab muutma vaevust võimendavaid mõtteid ja harjumusi. Selle peamine mõju ei ole hoogude arv, vaid see, kui häirivad need on: kahes uuringus jõudis 65–78% teraapiat saanud naistest kliiniliselt olulise paranemiseni selles, kui suureks probleemiks nad hooge pidasid – rohkem kui võrdlusrühmas.
Kliiniline hüpnoos on sügavas lõdvestuses tehtav juhitud kujutlusharjutus. Uuringus 187 naisega vähenes kuumahoogude sagedus hüpnoosirühmas 74%, võrdlusrühmas 17%.
Kaks aastat varasem Eesti ravijuhend on mitteravimiliste võtete suhtes ettevaatlikum: selle hinnangul on neid vähe uuritud ja tõendus väga madal. Suurbritannia riiklik tervishoiuteenistus NHS nimetab kognitiiv-käitumuslikku teraapiat siiski ühe võimalusena, mida kuumahoogude ja öise higistamise korral pakutakse. NHS-i järgi võib see aidata ka madala meeleolu, ärevuse ja uneprobleemide korral.
Kuidas leevendada menopausi sümptomeid eluviisiga?
Eluviisi muutused on tervisele kasulikud, kuid kuumahoogude ravina ei ole need end uuringutes tõestanud. Menopausiseltsi seisukohavõtu järgi puudub tugev tõendus, et jahutamine või vallandajate (alkohol, kohv, vürtsikas toit) vältimine hooge vähendaks. Uuringute koondanalüüsis ei muutnud liikumine kuumahoogude sagedust.
Erand on kehakaal. Rasvunud naistel on hood uuringutes sagedasemad ja tugevamad ning kaalulangetus võib seltsi hinnangul osal naistel hooge leevendada; tõendus on siiski piiratud.
Loobuda neist sammudest ei tasu, sest nende kasu on mujal:
- Liikumine. NHS soovitab regulaarset liikumist ja eriti luid koormavaid harjutusi, näiteks kõndimist ja jõutreeningut, sest need aitavad kaitsta luid hõrenemise eest.
- Suitsetamisest loobumine. NHS-i järgi võib suitsetamine menopausi sümptomeid süvendada.
- Toitumine ja alkohol. Eesti ravijuhend peab iga naise nõustamise osaks soovitusi toitumise ja liikumise kohta ning suitsetamisest ja alkoholist loobumist.
Kerget riietust, jahedat magamistuba, ventilaatorit ja külma jooki soovitab NHS kuumahoogude ajal samuti proovida. Need ei maksa midagi; lihtsalt ära oota neilt hoogude kadumist. Igapäevaelu poole kohta on eraldi juhend: kuidas menopausiga argipäevas toime tulla.
Kas toidulisandid ja taimsed preparaadid aitavad?
Võib-olla veidi, kuid tõendus on nõrk: Eesti ravijuhendi hinnangul võivad mõned taimsed preparaadid kuumahooge leevendada, aga toime on võrdne platseeboga. Juhend nimetab soja isoflavoone ja kobar-lursslille (must koheel) ning hindab selle väite tõendustaseme madalaks. Isoflavoonid on sojas leiduvad taimsed ühendid, mille ehitus sarnaneb östrogeeni omaga.
Preparaatide kvaliteet, puhtus ja koostis ei ole juhendi sõnul standarditud ega kontrollitud ning koostoimeid teiste ravimitega ei ole uuritud. Juhend nimetab neid alternatiivide seas juhuks, kui hormoonasendusravi on vastunäidustatud.
Menopausiselts on rangem. Selle 2023. aasta seisukohavõtt ei soovita kuumahoogude raviks sojatoite ega sojaekstrakte, sest uuringute tulemused on vastuolulised. Samuti ei soovita selts ühtegi teist käsimüügi toidulisandit ega taimset preparaati, sest korralikke uuringuid napib. NHS-i sõnul on väga vähe tõendust selle kohta, kui hästi taimsed vahendid toimivad ja kui ohutud need on.
Osa naisi eelistab kergemate vaevuste korral siiski alustada hormoonivaba toidulisandiga. Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga toidulisand naistele, kes soovivad perimenopausis või menopausis proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist; ühes päevases kapslis on muu hulgas 50 mg soja isoflavoone.
Eespool toodud hinnangud käivad ka Menovera kohta: see ei asenda arsti määratud ravi ega luba vaevuste kadumist. Toode on mõeldud täiskasvanud naistele, mitte rasedatele ega imetavatele. Kui vaevused ei leevene või segavad und ja tööd, ära jää ootama, vaid räägi arstiga tõhusamatest võimalustest.
Korduma kippuvad küsimused
Miks tekivad külmavärinad ja mis nende vastu aitab?
Külmavärinad tekivad siis, kui kuumahoo jahutusreaktsioon läheb üle piiri. Robert Freedmani 2014. aasta ülevaateartikli järgi käivitab hoo väike kehatemperatuuri tõus: veresooned laienevad ja keha higistab, temperatuur langeb, ja kui see vajub alla alumise läve, hakkab keha värisema. Kuumahoogudega naistel oli vahemik higistamis- ja värisemisläve vahel mõõtmistes 0,0 kraadi, vaevusteta naistel 0,4 kraadi. Aitab sama, mis kuumahoogude vastu: samas artiklis kirjeldatud uuringus tõstis östrogeen higistamisläve ja hood vähenesid.
Mis aitab tupekuivuse vastu?
Tupekuivust leevendab tuppe manustatav östrogeen, mille kirjutab välja arst. Eesti ravijuhendi järgi vähendab see limaskesta õhenemisest tingitud vaevusi ja seda võib kasutada mis tahes vanuses; sageli on vaja pikaajalist ravi, sest lõpetamisel vaevused taastuvad. NHS-i järgi saab apteegist retseptita tupeniisutajaid ja libesteid; kondoomi kasutades tuleb valida veepõhine libesti. Kui neist ei piisa, tasub pöörduda arsti poole.
Kas toidulisandit võib võtta koos ravimitega?
Enne tasub nõu pidada arsti või apteekriga. Eesti ravijuhendi sõnul ei ole taimsete preparaatide koostoimeid teiste ravimitega uuritud ning NHS hoiatab, et mõni taimne vahend võib koos teiste ravimitega põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. NHS soovitab arstiga rääkida enne mis tahes taimse toidulisandi võtmist. See kehtib iga toidulisandi kohta, milles on mitu taimset koostisosa.
Millal minna menopausi vaevustega arsti juurde?
Siis, kui vaevused segavad und, tööd või suhteid – ravi ei pea ootama, et menstruatsioonid lõpeksid. Eesti ravijuhendi järgi kaalutakse hormoonasendusravi juba perimenopausi sümptomite ilmnemisel, kui elukvaliteedi langus kaalub üles raviga kaasnevad riskid. NHS soovitab sümptomite korral rääkida võimalustest arsti, õe või apteekriga. Juhendi autorid märgivad, et Eestis kasutatakse hormoonasendusravi endiselt väga vähe, mistõttu suur osa naisi jääb abita.
Kokkuvõte
Lühike vastus küsimusele, mis aitab menopausi vastu: kõige tõhusamalt hormoonasendusravi, mis on Eesti ravijuhendis esmavalik ja vähendas Cochrane'i ülevaates kuumahoogude sagedust platseeboga võrreldes 75%. Kui hormoonid ei sobi, on tõendatud abi hormoonideta retseptiravimitest, kognitiiv-käitumuslikust teraapiast ja kliinilisest hüpnoosist.
Eluviis on tervise alus, kuid kuumahoogude ravina seda tõestatud ei ole; erandina võib osal naistel aidata kaalulangetus. Toidulisandite ja taimsete preparaatide toimet hindab Eesti ravijuhend platseeboga võrdseks.
Iga vahendi puhul tasub küsida, kas seda on võrreldud platseeboga. Kui vaevused segavad und, tööd või suhteid, räägi arstiga. Valik on sinu, kuid tee see teadmisega, mis kui hästi toimib.
Kui soovid alustada hormoonivabalt
Kui tahad üleminekuaastatel esmalt proovida hormoonivaba tuge, tutvu Menoveraga – 12 koostisosaga toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- Eesti Naistearstide Selts (2021). Hormoonravi peri- ja postmenopausis. Ravijuhend, versioon 05. https://www.ens.ee/ravijuhendid/gynekoloogia/hormoonravijuhend-peri-ja-postmenopausis/download
- MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004(4):CD002978. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15495039/
- The North American Menopause Society (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 30(6):573–590. https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/2023-nonhormone-therapy-position-statement.pdf
- NHS (2026). Treatment for menopause and perimenopause. Viimati üle vaadatud 19. mail 2026. https://www.nhs.uk/conditions/menopause-and-perimenopause/treatment/
- NHS (2026). Things you can do to help menopause and perimenopause symptoms. Viimati üle vaadatud 19. mail 2026. https://www.nhs.uk/conditions/menopause-and-perimenopause/things-you-can-do/
- Freedman RR (2014). Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 142:115–120. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4612529/
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Retseptiravimite sobivuse ja toidulisandite koostoimete üle otsusta koos arsti või apteekriga; kui sümptomid on tugevad või ebatavalised, pöördu perearsti või naistearsti poole.