Ei, hormoonasendusravi ei tee paksuks: 28 uuringut ja 28 559 naist koondanud Cochrane'i ülevaates erines ravi saanud naiste kaalumuutus ravita jäänud naiste omast keskmiselt 30–40 grammi võrra. Kas hormoonasendusravi teeb paksuks – seda küsitakse siiski põhjusega, sest kaal tõuseb üleminekueas sageli just ravi alustamise ajal ja kaalutõus on kirjas ka ravimi infolehes. Kitsaks jäänud riided on tõeline mure, mitte kujutlus.
Allpool on kirjas, mida uuringud mõõtsid, miks kaal ravi ajal ikkagi tõusta võib, mida ravi teeb kõhurasvaga ja mida teha, kui number kaalul kasvab.
Hormoonasendusravi ja kehakaal: kui suur on mõju uuringutes?
Uuringutes ei ole hormoonasendusravi kehakaalu mõõdetavalt muutnud: ravi saanud naiste kaal liikus samamoodi nagu neil, kes ravi ei saanud.
Hormoonasendusravi ehk HAR on arsti määratud ravi östrogeeniga – naissuguhormooniga, mille tase üleminekueas langeb. Emakaga naine saab selle kõrvale progestageeni – ainet, mis kaitseb emaka limaskesta.
Uuringud võtab kokku Cochrane'i süstemaatiline ülevaade (Kongnyuy jt), mis koondas 28 juhuslikustatud uuringut. Juhuslikustatud tähendab, et naised jagati rühmadesse loosiga. Uuringud kestsid kolmest kuust kaheksa aastani, kõige sagedamini aasta, ja neis võrreldi hormoonravi platseebo või ravita jäämisega.
- Ainult östrogeen (9 uuringut, 10 194 naist): ravi saanute kaal tõusis keskmiselt 0,03 kg rohkem kui ravita jäänud naistel.
- Östrogeen koos progestageeniga (13 uuringut): vahe oli 0,04 kg.
- Kehamassiindeks ehk kaalu ja pikkuse suhe ei erinenud kummalgi juhul.
Kumbki vahe ei olnud statistiliselt oluline – nii väikest erinevust ei saa juhusest eristada. Olulist erinevust ei leitud ka üle aasta kestnud uuringutes. Ülevaade hõlmab 2005. aasta keskpaigani avaldatud uuringuid; 2011. aastal märkis Cochrane selle stabiilseks põhjendusega, et uued uuringud järeldust tõenäoliselt ei muuda.
Ülevaatel on ka teine järeldus, mida tsiteeritakse harvem: tõendust, et hormoonravi hoiaks ära üleminekueas niikuinii toimuva kaalutõusu, autorid ei leidnud.
Eesti Naistearstide Seltsi (ENS) 2021. aasta ravijuhend ütleb sama lühemalt: HAR ei tõsta kehakaalu. Väitel on juhendi kõrgeim tõendustase A – see toetub juhuslikustatud uuringutele või nende koondanalüüsile.
Teisi ravi alguses tekkivaid küsimusi käsitleb ülevaade hormoonasendusravi kõrvalmõjud; ravi vormidest, kasust ja riskidest räägib artikkel hormoonasendusravi.
Miks tundub, et hormoonasendusravi teeb paksuks?
Sest ravi algab enamasti ajal, mil kaal tõuseks ka ilma selleta, ning esimestel kuudel võib lisanduda veepeetus. Hormoonravi ja kehakaal seostuvad paljude jaoks ühe kogemuse kaudu: ravi algas ja riided jäid kitsaks. Seletusi on kolm.
- Ajastus. ENS-i juhendi järgi kaalutakse ravi alustamist siis, kui üleminekuea sümptomid ilmnevad – ja just sel ajal kasvab kaal niikuinii. Taanis tehtud uuringus (Jensen jt, 2003) võtsid ravita jäänud naised viie menopausijärgse aastaga juurde keskmiselt 2,57 kg ehk umbes pool kilo aastas. Briti riikliku tervishoiuteenistuse NHS-i sõnul tõuseb kaal menopausi ajal ja vanemaks saades sageli ka ilma hormoonravita.
- Veepeetus. ENS-i juhend nimetab veepeetust ravi kõrvaltoimete seas, mis mööduvad enamasti esimeste ravikuudega. Ravimiameti ravimiregistris on ühe östradioolitableti ravimiteave (2024); östradiool on ravis kasutatav östrogeen. Selle dokumendi järgi võivad östrogeenid põhjustada vedelikupeetust ja tursed on sage kõrvaltoime. See on vesi, mitte rasv.
- Infoleht. Samas ravimiteabes ja selle põhjal koostatud pakendi infolehes on sagedate kõrvaltoimete seas ka kehakaalu suurenemine; sage tähendab ühel kuni kümnel naisel sajast. Loetelu näitab, mida ravi saanutel täheldati. Kas kaal oleks tõusnud ka ilma ravita, saab öelda ainult võrdlusrühma abil – ja seda võrdlust teebki Cochrane'i ülevaade.
Aeg-ajalt – ühel kuni kümnel naisel tuhandest – võib ravi tekitada ka kõhupuhitust, mis tundub kõhu kasvamisena; kuidas eristada puhitust rasvast, selgitab artikkel menopausi kõht. Miks kaal ja vööümbermõõt üleminekueas üldse kasvavad, on lahti kirjutatud menopausi kaalutõusu ja kõhurasva ülevaates.
Kas hormoonasendusravi mõjutab kõhurasva ja keha koostist?
Võib veidi mõjutada, kuid mõju on väike: kahes juhuslikustatud uuringus kogunes ravi saanud naistel rasva vähem või jaotus see soodsamalt. ENS-i juhendi sõnastuses võib HAR olla seotud väiksema kehakaalu tõusu ja väiksema kõhurasva kogunemisega. Juhend toetub siin kolmele uuringule.
| Uuring | Kes ja kui kaua | Mida leiti |
|---|---|---|
| Cochrane'i ülevaade | 28 uuringut, 28 559 naist | kaalumuutus ei erinenud; rasva jaotuse kohta jäi andmeid väheks |
| Taani osteoporoosi ennetamise uuring (2003) | 1000 hiljuti menopausi jõudnud naist, 5 aastat | kaal tõusis raviga 1,94 kg ja ravita 2,57 kg; vahe tuli peaaegu täielikult väiksemast rasva lisandumisest |
| USA naiste terviseuuringu WHI alauuring (2005) | 835 naist, keskmine vanus 63 aastat, 3 aastat | rasvavaba kude (peamiselt lihas) vähenes raviga 0,04 kg ja platseeboga 0,44 kg; rasv jaotus veidi vähem kehatüvele ehk kõhule ja ülakehale |
Taani uuringus oli vahe viie aastaga umbes 600 grammi. WHI alauuringus oli osalejatel menopausist möödas keskmiselt ligi 14 aastat ning autorid lisasid ise, et mõju oli väike ja selle tähendus tervisele vajab kinnitust.
Seepärast ei määrata hormoonasendusravi kaalu ega kõhurasva pärast. ENS-i juhendi järgi on see mõeldud kuumahoogude ja öise higistamise leevendamiseks, luukoe kao ennetamiseks ning tuppe manustatuna tupekuivuse korral.
Mida teha, kui kaal ravi ajal tõuseb?
Ära lõpeta ravi omal käel: jälgi muutust esimesed kuud, mõõda ka vööümbermõõtu ja räägi sellest järelkontrollis arstiga.
- Anna ravile aega. ENS-i juhendi järgi mööduvad kõrvaltoimed enamasti esimeste ravikuudega ning sümptomeid hinnatakse 8–12 nädalat pärast ravi algust. NHS soovitab võimaluse korral jätkata vähemalt kolm kuud.
- Mõõda kahte asja. Kaal üksi ei erista vett rasvast. Mõõda kord nädalas samal kellaajal ka vööümbermõõtu ja pane mõlemad kirja – nii on arsti juures, millele toetuda.
- Räägi arstiga annusest ja vormist. Kui veepeetus või puhitus ei möödu, saab arst juhendi järgi muuta annust, koostist või manustamisviisi.
- Vaata üle liikumine. Taani uuringus määras kaalutõusu kõige rohkem kehalise vormi langus, mitte ravi. Mis kaalu langetamisel üleminekueas päriselt loeb, selgitab artikkel kaalu langetamine menopausi ajal.
Pöördu kohe arsti poole, kui jalg on valulikult turses või kui tekib äkki valu rinnus või hingeldus – ravimiteabe järgi võivad need olla verehüübe tunnused. Südame- või neeruhaiguse korral jälgib arst vedelikupeetust hoolikamalt.
Kas kaaluhirm on põhjus hormoonasendusravist loobuda?
Ei ole: kuna hormoonasendusravi uuringutes kehakaalu ei tõsta, ei ole kaal põhjus ravi vältida ega pooleli jätta. Cochrane'i ülevaate autorid põhjendasid oma tööd just sellega, et osa naisi loobub ravist kaalutõusu kartuses ja jääb nii ilma ravi võimalikust kasust.
Ravi kasuks või kahjuks otsustavad muud asjad: sümptomite tugevus, vastunäidustused ja naise enda eelistus. ENS-i juhendi sõnul ei ole ükski muu ravi osutunud üleminekuea sümptomite puhul nii tõhusaks kui HAR.
Kui sümptomid on kerged või hormoonid ei sobi, tasub tutvuda valikutega, mida koondab ülevaade hormoonivaba menopausi tugi. Taimsete preparaatide kohta on juhend ettevaatlik: mõned võivad kuumahooge leevendada, kuid toime on juhendi hinnangul võrdne platseeboga.
Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist. See on toidulisand, mitte ravim ega kaalulangetustoode: hormoone selles ei ole, hormoonravi see ei asenda ja kehakaalu langetamiseks see mõeldud ei ole. Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ega imetavatele.
Korduma kippuvad küsimused
Kas hormoonasendusravi aitab kaalu langetada?
Ei. Cochrane'i ülevaade 28 uuringust ei leidnud, et hormoonravi kehakaalu langetaks või üleminekuea kaalutõusu ära hoiaks. Taani viieaastases uuringus võtsid ravi saanud naised juurde keskmiselt 1,94 kg ja ravita jäänud naised 2,57 kg – kaal tõusis ka ravirühmas, ainult veidi vähem. Hormoonasendusravi määratakse sümptomite leevendamiseks, mitte kehakaalu pärast.
Kui kaua veepeetus ravi alguses kestab?
Täpset aega allikad ei anna. Eesti ravijuhendi järgi mööduvad hormoonasendusravi kõrvaltoimed, sealhulgas veepeetus, enamasti esimeste ravikuudega ning sümptomeid hinnatakse 8–12 nädalat pärast ravi algust. Briti tervishoiuteenistus NHS soovitab rääkida arstiga, kui kõrvaltoime on tugev või kestab kauem kui kolm kuud – siis saab muuta annust, ravi tüüpi või manustamisviisi.
Kas plaaster või geel mõjutab kaalu vähem kui tabletid?
Seda ei ole piisavalt uuritud. Cochrane'i ülevaate uuringutest kasutas valdav osa tablette ning plaastrit või geeli vaid üksikud; manustamisviise omavahel ei võrreldud. Eesti ravijuhendi järgi ei ole täielikku tõendust ühe manustamisviisi eelistest teiste ees, kuid naha kaudu manustatav östrogeen tõenäoliselt ei suurenda veenitrombi ehk veenis tekkiva verehüübe riski. Vormi valib arst seega muude näitajate, mitte kaalu järgi.
Kas ülekaaluline naine võib hormoonasendusravi kasutada?
Võib, kui muid takistusi ei ole: Eesti ravijuhendi vastunäidustuste loetelus ülekaalu ei ole. Enne ravi kontrollib arst juhendi järgi vererõhku ja kehamassiindeksit. Ravimiteabe järgi on rasvumine ehk kehamassiindeks üle 30 üks veenitrombi ehk verehüübe riskitegureid ning juhendi järgi naha kaudu manustatav östrogeen seda riski tõenäoliselt ei suurenda. Sobiva ravivormi valib arst.
Kokkuvõte
Vastus küsimusele, kas hormoonasendusravi teeb paksuks, on uuringute põhjal eitav. Cochrane'i ülevaade ei leidnud ravi saanud ja ravita jäänud naiste kaalumuutuses erinevust ning Eesti ravijuhend ütleb sama kõrgeima tõendustasemega. Kaal tõuseb üleminekueas ka ilma ravita, ravi alguses võib lisanduda mööduv veepeetus ja infoleht loetleb kaalutõusu kõrvaltoimena – need kolm asja hoiavadki müüti elus.
Kõhurasva kogunemist võib ravi veidi pidurdada, kuid mõju on väike ja kaalu pärast seda ei määrata. Kui kaal ravi ajal tõuseb, anna esimestele kuudele aega, mõõda ka vööümbermõõtu ja räägi järelkontrollis arstiga. Kaaluhirm üksi ei ole põhjus ravist loobuda ega seda vältida.
Looduslik esimene samm
Kui su sümptomid on kerged ja eelistad alustada looduslikust lähenemisest, tutvu Menoveraga – 12 koostisosaga hormoonivaba toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.
Allikad
- Eesti Naistearstide Selts (2021). Hormoonravi peri- ja postmenopausis. ENS ravijuhend, versioon 05. Koostajad Laanpere M, Karro H, Veerus P. https://www.ens.ee/ravijuhendid/gynekoloogia/hormoonravijuhend-peri-ja-postmenopausis/download
- Kongnyuy EJ, Norman RJ, Flight IHK, Rees MC (2000; stabiilseks märgitud 2011). Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for peri-menopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD001018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10796730/
- Jensen LB, Vestergaard P, Hermann AP, et al. (2003). Hormone replacement therapy dissociates fat mass and bone mass, and tends to reduce weight gain in early postmenopausal women: a randomized controlled 5-year clinical trial of the Danish Osteoporosis Prevention Study. Journal of Bone and Mineral Research. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12568411/
- Chen Z, Bassford T, Green SB, et al. (2005). Postmenopausal hormone therapy and body composition – a substudy of the estrogen plus progestin trial of the Women's Health Initiative. American Journal of Clinical Nutrition. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16155280/
- Ravimiamet, ravimiregister (2024). Östradiool 1 mg ja 2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid: ravimi omaduste kokkuvõte. https://www.ravimiregister.ee/Data/SPC/SPC_1030442.pdf
- NHS (2023). Side effects of hormone replacement therapy (HRT). https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/side-effects-of-hormone-replacement-therapy-hrt/
See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Ära alusta, muuda ega lõpeta hormoonasendusravi arstiga nõu pidamata; jala valuliku turse, äkilise rinnavalu või hingelduse korral pöördu kohe arsti poole.