Menopaus ja peavalu: miks need sagenevad ja mis aitab

Menopaus ja peavalu on omavahel seotud — perimenopausis peavalud sagenevad ja pärast menopausi taanduvad enamikul naistel. Suurimas selleteemalises uuringus oli sagedaste hoogude risk perimenopausis 60% kõrgem kui enne üleminekuea algust.¹

Peavalu on üleminekuea sümptomitest üks väsitavamaid, sest see rikub korraga nii tööpäeva kui ka une. Kõige olulisem on teada, millist tüüpi valu sa tegelikult tunned — ühe neljast levinud tüübi põhjus ei ole üldse hormoonides, vaid ravimikapis. Allpool on kirjas, kuidas tüüpe eristada, miks hormoonide kõikumine migreeni vallandab, millal tekitab valu ravim ise ja mis päriselt aitab.

Kas menopaus võib peavalu põhjustada?

Jah, ja kõige rohkem just perimenopausis — hormoonide kõikumise aastatel enne viimast menstruatsiooni.

Kõige suurema pildi annab Martini töörühma 2016. aasta analüüs ajakirjas Headache, mis põhines USA suurel migreeniuuringul AMPP. Vaatluse all oli 3 664 migreeniga naist ja sagedaseks loeti valu, mida esineb üle kümne päeva kuus. Perimenopausis oli selle risk 60% kõrgem kui premenopausis ehk tsüklimuutuste-eelses eas, menopausijärgses etapis 76% kõrgem.¹

Uuringu autorid tegid ise olulise täpsustuse: menopausijärgset tõusu ei pruugi põhjustada hormoonid, vaid valuvaigistite liigtarvitamine.¹ Selle juurde tuleme allpool tagasi.

Pikas plaanis on uudis hea. Ajakirjas International Journal of Women's Health avaldatud süstemaatilise ülevaate järgi paranes migreen loomuliku menopausi järel 67%-l naistest ja halvenes 9%-l.²

Üleminekueas ei tule valu üksi: katkendlik uni ja pidev pinge on selle sagedased kaaslased ning võimendavad üksteist ringis. Kuidas üleminekuea rahutus ja pinge sellesse pilti sobituvad, on kirjas eraldi artiklis, ja kogu menopausi sümptomite kaardi leiad üldisest ülevaatest.

Millist peavalu sa tegelikult tunned?

Üleminekueas on levinud neli eri tüüpi valu ja igaühel neist on oma põhjus ning oma lahendus.

Kõige sagedasem neist ei ole migreen, vaid pingepeavalu. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb episoodilist pingepeavalu mõnes rahvastikurühmas enam kui 70%-l inimestest ja naistel ligikaudu 50% sagedamini kui meestel. Migreen on omakorda maailmas kolmandal kohal kõige rohkem tervisekaotust põhjustavate haiguste seas.³

Kui pead siit ühe asja meelde jätma, siis selle: tüüp ütleb, kust lahendust otsida.

Mida sa tunned	Mis see tõenäoliselt on	Kust lahendust otsida
Pigistav mõlemapoolne surve, nagu pael ümber pea; tuim, ei tuiku	Pingepeavalu	Uni, pinge, kaela- ja õlalihased
Tuikav, sageli ühepoolne valu koos iivelduse ning valgus- ja helitundlikkusega; kestab 4–72 tundi	Migreen	Vallandajad, uni, söögi- ja joogirütm
Sama tuikav valu, kuid algab kaks päeva enne menstruatsiooni või veritsuse esimestel päevadel	Hormonaalne ehk menstruaalmigreen	Östrogeeni langus tsükli lõpus
Valu on kohal 15 või enamal päeval kuus ja on hommikul ärgates juba olemas	Ravimitest tingitud peavalu	Valuvaigistiga päevade arv

Neljandat rida käsitleme eraldi allpool — see on üleminekueas kõige sagedamini vahele jääv põhjus.

Migreen ei anna alati valu — see võib avalduda ka pöörlemistundena, mistõttu tasub lugeda ka artiklit menopaus ja pearinglus.

Miks hormoonide kõikumine migreeni vallandab?

Migreenihoo vallandab mitte madal östrogeenitase, vaid selle järsk langus.

See seletus on püsinud neli aastakümmet. Süstemaatilise ülevaate järgi peetakse menstruaalmigreeni käivitajaks östrogeeni taseme kiiret langust tsükli teises pooles, vahetult enne menstruatsiooni.² Sama mehhanism töötab üleminekueas, ainult ettearvamatumalt.

Perimenopaus — hormoonide kõikumise aastad enne viimast menstruatsiooni — tähendab, et tsüklid muutuvad ebaühtlaseks ja östrogeeni langused tulevad erineva sügavuse ning erineva ajastusega. Just seepärast on see etapp kõige raskem.

Postmenopausis ehk aasta möödudes viimasest menstruatsioonist jääb hormoonitase madalaks, kuid ühtlaseks — ja koos kõikumisega kaob paljudel ka vallandaja.

Eesti Peavalu Seltsi ülevaate järgi esineb menstruaalmigreeni hinnanguliselt 10–15%-l migreeniga naistest ning hoog algab tüüpiliselt kaks päeva enne menstruatsiooni ja võib kesta kuni kolm päeva pärast veritsuse algust.⁶

Just see seos tsükliga annab kõige kasulikuma ennustuse, mille saad ise teha. Briti menopausiühingu materjali järgi taandub migreen pärast menopausi eelkõige neil naistel, kes on märganud selget seost hoogude ja hormonaalsete vallandajate vahel.⁵ Kui su hood on alati tsükliga kaasas käinud, on paranemise tõenäosus suurem. Kuidas östrogeeni tase üleminekueas täpsemalt muutub, on lahti kirjutatud eraldi.

Millal tekitab peavalu valuvaigisti ise?

Kui võtad valuvaigistit rohkem kui 10–15 päeval kuus, võib ravim ise valu üleval hoida.

Seda nimetatakse ravimitest tingitud peavaluks. Rahvusvahelise peavalude klassifikatsiooni (ICHD-3) järgi peab korraga täidetud olema kolm tingimust: valu esineb 15 või enamal päeval kuus, inimesel on juba varem esinenud migreeni või pingepeavalu ja ravimit tarvitatakse regulaarselt üle kolme kuu.⁴

Piir sõltub ravimist:

• Tavalised valuvaigistid — paratsetamool, ibuprofeen, aspiriin — 15 või enamal päeval kuus⁴
• Triptaanid ehk migreeni hooravimid, opioidid ja kombineeritud preparaadid — 10 või enamal päeval kuus⁴

Sama klassifikatsiooni järgi on enam kui pooltel inimestel, kellel esineb valu 15 või enamal päeval kuus, tegemist just selle vormiga. See taandub tavaliselt siis, kui liigtarvitatud ravim ära jätta.⁴

Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul puudutab see vorm mõnes rahvastikurühmas kuni 5% inimestest ja naisi sagedamini kui mehi.³

Üleminekueas tekib lõks vaikselt. Hood sagenevad, sa võtad rohkem valuvaigisteid ja mingist hetkest hoiab just see valu üleval — täpselt seda pakkusid Martini töörühma teadlased sellele tõusule seletuseks.¹

Praktiline samm on lihtne ja seda saab teha juba täna: loe kokku, mitmel päeval kuus sa mingit valu- või migreeniravimit võtsid. Mitte mitu tabletti — mitmel päeval.

Mis menopausiaegse peavalu vastu aitab?

Kõige rohkem aitab see, kui tegeleda õige tüübiga — ja kui valuvaigistiga päevi on üle piiri, siis nende vähendamisega enne kõike muud.

Mõistlik järjekord:

1. Loe valuvaigistipäevad kokku. Kui neid on üle piiri, aruta arstiga, kuidas ravim turvaliselt ära jätta — järsku lõpetamist ei tasu ise ette võtta.
2. Korrasta uni. Katkendlik uni on nii pingepeavalu kui ka migreeni vallandaja ning konkreetsed võtted on koondatud juhendisse kuidas magada menopausis.
3. Söö ja joo regulaarselt. Pikad söögivahed ja vedelikupuudus on kaks kõige tavalisemat vallandajat, mida on lihtne kõrvaldada.
4. Pea kaks kuud päevikut. Märkmed toovad vallandaja sageli välja kiiremini kui ükski analüüs.
5. Räägi arstiga hormoonravist, kui hood on tugevad.

Viimase kohta liigub eestikeelses infos vananenud arusaam. Briti menopausiühingu 2023. aasta juhendmaterjali järgi ei ole hormoonasendusravi — östrogeeni ja progesterooni sisaldav ravi — auraga migreeni korral vastunäidustatud, erinevalt kombineeritud rasestumisvastastest tablettidest.⁵ Aura tähendab hoogu, millele eelnevad nägemishäired, näiteks sähvatused või sik-sak-jooned nägemisväljas.

Sama materjal soovitab migreeniga naistele transdermaalset östrogeeni ehk plaastrit, geeli või spreid, sest need hoiavad hormoonitaset ühtlasemana kui tabletid.⁵ Süstemaatilises ülevaates sagenesid hood suukaudset ravi saanud naiste rühmas, transdermaalset saanute seas mitte.²

Pöördu arsti poole, kui:

• valu tekib äkki ja saavutab tugevaima punkti sekunditega
• sellega kaasneb palavik, kaelakangus või lööve
• kaasneb nõrkus, tuimus, kõne- või nägemishäire
• esimene tugev peavalu tekib pärast 50. eluaastat
• valu tugevneb köhimisel, kummardumisel või pingutusel

Kui otsid igapäevast hormoonivaba tuge üleminekuea sümptomitele laiemalt, siis Menovera Menopause Relief on hormoonivaba, 12 koostisosaga toidulisand naistele, kes soovivad proovida looduslikku lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist.

Aus täpsustus: Menovera ei ole peavalu- ega migreeniravim ja seda ei tasu sellisena kasutada. Toidulisand saab toetada und ja stressitaluvust — tegureid, mis peavalu üleminekueas soodustavad. Valu ennast see ei leevenda.

Korduma kippuvad küsimused

Kas peavalu võib olla perimenopausi esimene märk?

Võib, kuid üksinda on see nõrk märk. Perimenopausi kõige usaldusväärsem esimene tunnus on tsükli muutumine — vahemik lüheneb, pikeneb või veritsus muutub. Kui varasem migreen hakkab samal ajal sagenema või tekib esimest korda selge seos menstruatsiooniga, on hormonaalne põhjus tõenäoline. Kui valu on ainus muutus, tasub esmalt kontrollida und, vererõhku ja vereanalüüse.

Miks peavalu tuleb just päevade ajal?

Sest tsükli lõpus langeb östrogeeni tase kiiresti ja just see langus on migreeni vallandaja. Eesti Peavalu Seltsi ülevaate järgi esineb menstruaalmigreeni 10–15%-l migreeniga naistest ning hoog algab tavaliselt kaks päeva enne menstruatsiooni ja võib kesta kuni kolm päeva pärast veritsuse algust. Perimenopausis muutuvad need langused ebaühtlasemaks, mistõttu hood võivad ajutiselt sageneda.

Kas hormoonasendusravi aitab peavalu vastu või teeb selle hullemaks?

Oleneb manustamisviisist. Briti menopausiühingu 2023. aasta materjali järgi ei ole hormoonasendusravi auraga migreeni korral vastunäidustatud ning migreeniga naistele soovitatakse transdermaalset östrogeeni ehk plaastrit, geeli või spreid, sest see hoiab taset ühtlasemana kui tabletid; suukaudne ravi on mõnes uuringus hooge sagedamaks muutnud. Hormoonravi ei määrata valu tõttu, kuid kuumahoogude ja une paranemine vähendab sageli ka valu.

Kas migreen paraneb pärast munasarjade eemaldamist?

Tavaliselt mitte, pigem vastupidi. Süstemaatilise ülevaate järgi paranes migreen loomuliku menopausi järel 67%-l naistest, kirurgilise menopausi järel aga 33%-l ja halvenes 67%-l. Erinevus tuleb tõenäoliselt sellest, et loomulikul teel langeb hormoonitase järk-järgult, operatsiooni järel aga korraga. Kui sul on migreen ja plaanis munasarjade eemaldamine, tasub see arstiga eraldi läbi rääkida.

Kas peavalu võib alata alles üleminekueas, kui varem migreeni ei olnud?

Jah, ja siis on kõige sagedasem seletus pingepeavalu, mille taga on katkendlik uni, kaela- ja õlapinge ning stress. Ka ravimitest tingitud valu algab sageli alles keskeas. Päris uus, tugev ja varasemast erinev valu pärast 50. eluaastat vajab siiski arsti hinnangut, sest sellel võib olla põhjus, mis ei ole seotud hormoonidega.

Kokkuvõte

Üleminekuea peavalu on ajaliselt piiritletud probleem: hood sagenevad perimenopausis ja taanduvad enamikul naistel pärast menopausi, kui hormoonide kõikumine lõpeb.

Kolm asja tasub kaasa võtta. Esiteks: tüüp ütleb, kust lahendust otsida — pingepeavalu taga on uni ja pinge, hormonaalse migreeni taga östrogeeni langus tsükli lõpus. Teiseks: kui valuvaigistiga päevi on kuus üle kümne või viieteistkümne, võib ravim ise valu üleval hoida — ja see on pöörduv. Kolmandaks: äkiline, esmakordne või neuroloogiliste märkidega valu ei ole midagi, mida üleminekuea arvele kirjutada.

Kui otsid igapäevast hormoonivaba tuge üleminekueaks, tutvu Menoveraga.

Allikad

1. Martin V. T. jt (2016). Perimenopause and Menopause Are Associated With High Frequency Headache in Women With Migraine: Results of the American Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 56(2). https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12763
2. Ripa P. jt (2015). Migraine in menopausal women: a systematic review. International Journal of Women's Health, 7:773–782. https://www.dovepress.com/migraine-in-menopausal-women-a-systematic-review-peer-reviewed-fulltext-article-IJWH
3. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). Migraine and other headache disorders. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
4. International Headache Society. ICHD-3, 8.2: Medication-overuse headache. https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
5. Women's Health Concern / British Menopause Society (2023). Migraine and HRT. https://www.womens-health-concern.org/wp-content/uploads/2023/11/18-WHC-FACTSHEET-Migraine-and-HRT-NOV2023-B.pdf
6. Väli M. Peavalu võivad põhjustada hormoonid. Eesti Peavalu Selts. https://peavalu.ee/peavalu-voivad-pohjustada-hormoonid/

See artikkel on informatiivne ja ei asenda arsti nõu. Kui peavalu on äkiline ja ebatavaliselt tugev, kaasnevad nõrkus, kõne- või nägemishäired, palavik või kaelakangus, või kui valu on kohal enamikul kuu päevadest, pöördu arsti poole.