Öine higistamine: põhjused hormoonidest ravimite ja haigusteni

Öise higistamise põhjused jagunevad nelja rühma: magamiskeskkond ja õhtused harjumused, hormoonide muutused, ravimid ning haigused. Keskeas naisel on sagedane seletus üleminekuiga. Läbimärjana ärkamine väsitab ja paneb muretsema, kuid enamasti ei ole põhjus ohtlik: perearsti patsientidest kirjeldab öist higistamist kuni 41% ja enamikul neist tõsist haigust ei leita.

See ülevaade on põhjuste kaart. Seda, kuidas öine higistamine menopausis und katkestab ja mis selle vastu aitab, käsitlevad eraldi artiklid. Allpool on kirjas, kuidas higistamine tekib, mis igale põhjusele viitab ning millised ravimid ja haigused võivad taga olla. Lõpus selgub, millal on tegu ohumärgiga, kuidas arst põhjuseni jõuab ja mida teha, kui põhjus on üleminekuiga.

Sisukord

1. Mis on öine higistamine ja kuidas see tekib?
2. Millised on öise higistamise põhjused?
3. Miks viitab öine higistamine naistel sageli üleminekueale?
4. Millised ravimid ja harjumused panevad öösel higistama?
5. Millised haigused võivad öist higistamist põhjustada?
6. Millal on öine higistamine ohumärk ja kuidas põhjus selgub?
7. Mida teha, kui põhjus on üleminekuiga?

Mis on öine higistamine ja kuidas see tekib?

Öine higistamine on magades tekkiv higistamine, mida soe tuba ega paks tekk ei seleta. Briti terviseteenistuse NHS järgi on öösel higistamine tavaline, kui tuba või voodiriided on liiga soojad. Liigne higistamine öösel on NHS-i määratluses see, kui ööriided ja voodipesu on läbimärjad, kuigi tuba on jahe.

Ühtset meditsiinilist määratlust ei ole. 2012. aastal ajakirjas Journal of the American Board of Family Medicine ilmunud süstemaatilise ülevaate (Mold jt) järgi erinevad määratlused peamiselt selle poolest, kui tugevat higistamist need nõuavad. Sama ülevaade jagab mehhanismid, mille tõttu inimene öösel higistab, kolme rühma:

• Soojusregulatsioon. Higi jahutab keha, kui sisetemperatuur tõuseb üle mugavusvahemiku ehk termoneutraalse tsooni ülemise piiri. Sinna viib liigne soojus, näiteks paks tekk. Infektsiooni või muu põletiku korral nihkub vahemik ajutiselt kõrgemale ja tekib külmavärin; higistama hakkab keha siis, kui vahemik tagasi langeb. Üleminekuea kuumahoogude puhul on vahemik ahenenud ja jahutus käivitub sagedamini.
• Otsene mõju närvidele ja higinäärmetele. Osa ravimeid mõjutab närvisüsteemi või higinäärmeid otse ning ärevusseisund muudab higinäärmed tundlikumaks. Higi tekib siis ka ilma, et keha jahutust vajaks.
• Märkamine. Kes on öösel muul põhjusel ärkvel, paneb higi rohkem tähele.

Praktikas annab see kolm küsimust: kas sul on öösel päriselt palav, kas oled hiljuti alustanud mõnd ravimit ning kas ärkad higistamise pärast või märkad higi seetõttu, et oled niikuinii ärkvel?

Kui tead juba, et põhjus on üleminekuiga, ja otsid leevendust, alusta põhiülevaatest öine higistamine menopausis. Kolmandat mehhanismi, märkamist, selgitab artikkel sellest, miks uni üleminekueas katkeb ka ilma higistamiseta.

Millised on öise higistamise põhjused?

Öise higistamise põhjused jagunevad nelja rühma ja osal inimestest jääb põhjus leidmata. Tabel näitab, mis igasse rühma kuulub ja mis sellele viitab.

Rühm	Näited	Mis sellele viitab
Keskkond ja harjumused	soe magamistuba, paks tekk, soojad ööriided, rohke alkohol, suitsetamine	higistamine väheneb, kui tuba on jahe, tekk õhuke ja õhtu alkoholita
Hormoonid	üleminekuiga, menstruatsioonieelsed päevad, rasedus ja sünnitusjärgne aeg	soojatunne tuleb lainena, nahk õhetab, tsükkel on muutunud
Ravimid	antidepressandid, kortikosteroidid, kilpnäärmehormoon, osa vererõhuravimeid	higistamine algas pärast uue ravimi lisamist või annuse muutmist
Haigused	uneapnoe (hingamispausid unes), ärevushäire, kilpnäärme ületalitlus, madal veresuhkur, infektsioon, harva kasvaja	kaasneb muu tunnus: norskamine, südamekloppimine, palavik, kaalulangus

Rasked haigused on selles loetelus vähemuses. Ameerika perearstide ajakirja American Family Physician 2020. aasta ülevaate järgi ei ole enamikul püsiva öise higistamisega perearsti patsientidest tõsist haigust.

Kui keskkond on välistatud, soovitab see perearstide ülevaade mõelda esmalt sagedastele seostele. Need on üleminekuea kuumahood, paanikahood, depressioon ja posttraumaatiline stressihäire, ülekaal, alkohol ja tubakas, diabeet, rahutute jalgade sündroom, kilpnäärme ületalitlus ning refluks ehk maohappe tagasivool söögitorru.

NHS nimetab sagedasemate põhjustena menopausi, ärevust, ravimeid, madalat veresuhkrut, alkoholi või uimastite tarvitamist ja liighigistamist ehk hüperhidroosi ning lisab, et vahel jääb põhjus teadmata.

Sümptom on tavalisem, kui arvatakse. Süstemaatilises ülevaates kirjeldatud USA perearstikeskuste uuringus (2 267 patsienti) oli viimase kuu jooksul öösiti higistanud 41%. Arstile räägitakse sellest harva: ühes perearstiabi uuringus oli seda teinud vaid 12% patsientidest, kellel sümptom esines.

Nimekirjad on pikemad kui tõendus nende taga. Süstemaatilise ülevaate autorid järeldasid, et kirjanduses on pakutud palju põhjuseid, kuid kindlalt tõestatud on neist vähesed.

Miks viitab öine higistamine naistel sageli üleminekueale?

Öine higistamine naistel viitab sageli üleminekueale, sest kuumahood eristavad öösiti higistavaid naisi teistest. USA perearstikeskuste uuringus oli kuumahoogudega naistel ainult öösiti esineva higistamise šanss 3,4 korda suurem kui kuumahoogudeta naistel. Sümptom oli kõige sagedasem vanuses 41–55, kuhu jääb ka suurem osa üleminekueast.

Põhjus on hormonaalne. Östrogeeni ehk peamise naissuguhormooni tase üleminekueas langeb ja kõigub, aju soojuskeskuse mugavusvahemik aheneb ning tühine soojatõus käivitab jahutuse. Mehhanismi kirjeldab samm-sammult ülevaade kuumahoogude põhjused.

Öine higistamine menopausi eel ja ajal on äratuntav kolme tunnuse järgi:

• Soe, õhetav nahk. Hoo ajal nahaveresooned laienevad. Paanikahoo korral on käed ja jalad perearstide ülevaate järgi hoopis jahedad ja kahvatud.
• Päevased hood. Sama soojalaine tuleb ka päeval.
• Muutunud tsükkel. Menstruatsioon on muutunud ebakorrapäraseks või lõppenud.

Vereanalüüs ei pruugi seda kinnitada. Perearstide ülevaate järgi võivad tsükli muutused ja üleminekuea sümptomid ilmneda enne, kui hormoonanalüüs muutub. Perimenopausis ehk viimasele menstruatsioonile eelnevatel aastatel loeb seepärast muster rohkem kui üks analüüs.

Kui higistamine kordub kuust kuusse paar päeva enne menstruatsiooni, on põhjus tsükli hormoonikõikumine. Seda mustrit selgitab artikkel öine higistamine päevade ajal. Hormoonid muutuvad ka raseduse ajal ja pärast sünnitust; perearstide ülevaade loetleb needki põhjuste seas.

Millised ravimid ja harjumused panevad öösel higistama?

Öösel panevad higistama eelkõige antidepressandid, kortikosteroidid, kilpnäärmehormoon ja osa vererõhuravimeid, harjumustest rohke alkohol ja suitsetamine. Perearstide ülevaade nimetab neid ravimirühmi:

• antidepressandid, eelkõige selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid;
• kortikosteroidid ehk tugevad põletikuvastased ravimid ja kilpnäärmehormoon;
• angiotensiini retseptori blokaatorid ehk üks vererõhuravimite rühm;
• suguhormoonide toimet muutvad ravimid, näiteks selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid ja antiandrogeenid, mida kasutatakse muu hulgas vähiravis.

Pikemas loetelus on ka palavikualandajad, valuvaigistid, diabeediravimid ja beetablokaatorid. Nende puhul allikad lahknevad: perearstide ülevaade hindab tõendust mõõdukaks, 2012. aasta süstemaatiline ülevaade oma nõuetele vastavaid uuringuid ei leidnud.

Kui sage see kõrvaltoime on? Euroopa Ravimiameti eestikeelses ravimiteabes on antidepressant duloksetiini puhul suurenenud higistamine sage kõrvaltoime (kuni ühel kasutajal kümnest) ja öine higistamine aeg-ajalt esinev (kuni ühel sajast).

Ära jäta ravimit omal käel ära. Sama ravimiteabe järgi võib ravi järsk lõpetamine ise liighigistamist põhjustada. NHS-i sõnul saab arst kahtluse korral määrata teise ravimi.

Harjumustest seostusid öise higistamisega perearstide ülevaates viidatud uuringus suitsetamine ja kolm või enam alkohoolset jooki päevas. Toitumise kohta on üks jälgimisuuring: rasva- ja suhkrurohke toit seostus kuumahoogude ja öise higistamise suurema riskiga, puuviljarohke Vahemere-tüüpi toit väiksemaga.

Magamistuba tasub kontrollida esimesena, sest jahe tuba ja õhem tekk on kõige odavam katse. Toa ja õhturutiini seadmist kirjeldab sammhaaval juhend kuidas magada menopausis.

Millised haigused võivad öist higistamist põhjustada?

Öist higistamist võivad põhjustada uneapnoe, ärevushäired, kilpnäärme ületalitlus, madal veresuhkur, infektsioonid ja harva kasvajad. Enamasti on haigusel peale higistamise ka teisi tunnuseid.

• Uneapnoe ehk hingamispausid une ajal. Islandi uuringus (BMJ Open, 2013) higistas vähemalt kolmel ööl nädalas 30,6% ravimata uneapnoega meestest ja 33,3% naistest, rahvastiku võrdlusrühmas 9,3% ja 12,4%. Järjepideva positiivrõhuraviga ehk öise hingamisaparaadi kasutamisel vähenes higistajate osakaal 33,2%-lt 11,5%-le. Vihjed on norskamine ja päevane unisus.
• Ärevus ja paanikahood. USA perearstikeskuste uuringus oli paanikahoogudega inimestel öise higistamise šanss ligi viis korda suurem (šansside suhe 4,8). Kuidas tekib ärevus menopausis ja mis seda leevendab, on eraldi ülevaate teema.
• Kilpnäärme ületalitlus. Higistamine on üldine, mitte ainult öine; kaasnevad kaalulangus, käte värin, südamekloppimine ja kõhulahtisus. Selgub vereanalüüsiga.
• Madal veresuhkur. Tekib peamiselt insuliini või diabeeditablettide kasutajal; veresuhkrut tasub mõõta hoo ajal.
• Infektsioonid. Palavikuga haigus, harvem tuberkuloos, HIV või südame sisekesta põletik. Süstemaatilises ülevaates koondatud haigusjuhtude seeriates kirjeldas öist higistamist 43–55% noortest tuberkuloosihaigetest, eakatest 6–33%.
• Kasvajad. Lümfoom ja leukeemia võivad põhjustada öist higistamist, kuid perearstide ülevaate järgi on see harva ainus sümptom: muret teevad kaasnev kaalulangus, kergesti tekkivad verevalumid ja püsiv väsimus. Kui see mure on peamine, loe, millal öine higistamine ja kuumahood vähile viitavad.

Kaks seost on nõrgemad, kui loetelud lubavad. Ühes unelabori patsientide analüüsis (282 inimest) öine higistamine uneapnoe raskusega ei seostunud. Refluksi ja öise higistamise seost kahes perearstiabi uuringus ei leitud, kuigi ühes haigusjuhtude seerias refluksiravi higistamist leevendas.

Millal on öine higistamine ohumärk ja kuidas põhjus selgub?

Öine higistamine on ohumärk siis, kui sellega kaasneb seletamatu kaalulangus, mõõdetud palavik või suurenenud lümfisõlmed. Perearstide ülevaate järgi tuleb just nende tunnuste korral otsida infektsiooni või kasvajat. Piirid on konkreetsed:

• tahtmatu kaalulangus üle 5% viimase 6–12 kuu jooksul;
• palavik, mis on kraadiklaasiga mõõdetud;
• lümfisõlmed, mis on olnud suurenenud kauem kui 4–6 nädalat.

NHS soovitab perearsti poole pöörduda ka siis, kui tugev higistamine öösel kordub regulaarselt ning äratab sind või teeb muret.

Arst liigub põhjuse poole sammhaaval:

1. Vestlus ja läbivaatus. Ravimid, tsükkel, uni, kehakaal, palavik, lümfisõlmed.
2. Kui põhjus on ilmne, ravitakse seda 4–8 nädalat ja hinnatakse tulemust.
3. Kui põhjus ei selgu, tehakse esmased uuringud: kliiniline vereanalüüs, põletikunäitaja CRP, kilpnäärmenäitaja TSH, tuberkuloosi- ja HIV-test ning kopsuröntgen.
4. Kui uuringud on korras ja muud kahtlust ei ole, piisab jälgimisest.

Abiks on sümptomipäevik, mida perearstide ülevaade soovitab pidada ja vastuvõtul koos arstiga üle vaadata. Pane kirja, mis kell ärkasid, kui märg olid, mida õhtul jõid ja mis ravimeid võtsid.

Rahustav on ka pikaajaline pilt. Uuringus, mis jälgis 1 534 üle 65-aastast perearsti patsienti keskmiselt 7,5 aastat, ei surnud öist higistamist kirjeldanud inimesed sagedamini ega varem kui teised.

Mida teha, kui põhjus on üleminekuiga?

Kui põhjus on üleminekuiga, on kõige tõhusam ravi hormoonasendusravi ehk langenud östrogeeni asendamine ravimiga. Nii hindab Põhja-Ameerika menopausiühingu 2023. aasta seisukohavõtt. Kas ravi on vaja, sõltub sellest, kui palju higistamine und segab, ja ravi sobivuse otsustab arst.

Hormoonideta võimalustest soovitab ühing kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, kliinilist hüpnoosi ja mõnda retseptiravimit, nende seas osa antidepressante – kuigi teisel inimesel võib sama ravimirühm higistamist põhjustada. Samas seisukohavõtus on kirjas, mida ühing kuumahoogude ja öise higistamise raviks ei soovita, muu hulgas jahutusvõtted, vallandajate vältimine, toidulisandid ja taimsed preparaadid ning sojatoidud ja sojaekstraktid.

Osa naisi eelistab siiski alustada hormoonivabast toest, enne kui ravimeid kaalub. Menovera Menopause Relief on 12 koostisosaga looduslik toidulisand naistele, kes soovivad proovida hormoonivaba lähenemist enne hormoonasendusravi kaalumist.

Ühes päevases kapslis on muu hulgas 50 mg soja isoflavoone. Isoflavoonid on fütoöstrogeenid ehk taimsed ühendid, mis seonduvad östrogeeniretseptoritega nõrgalt. Menopausiühingu hinnang käib ka nende kohta: sojaekstrakte ühing kuumahoogude ja öise higistamise raviks ei soovita, sest tõendus on piiratud või vastuoluline.

Toidulisand ei ole seega öise higistamise ravi ega mõjuta põhjuseid, mis ei ole üleminekueaga seotud: ravimit, uneapnoed ega haigust. See võib olla üks osa laiemast plaanist, mille tuum on uneharjumused ja vajadusel arsti määratud ravi.

Toode on mõeldud täiskasvanud naistele ega sobi rasedatele ega imetavatele. Kui kasutad retseptiravimeid, pea enne toidulisandi kasutamist nõu arsti või apteekriga.

Korduma kippuvad küsimused

Miks tekib öine higistamine meestel?

Meestel on öine higistamine uuringutes seostunud eelkõige unega. USA perearstikeskuste uuringus käis ainult öine higistamine meestel kokku uneprobleemidega ja Islandi uuringus higistas vähemalt kolmel ööl nädalas 30,6% ravimata uneapnoega meestest. Põhjus võib olla ka testosterooni vähesus, mis perearstide ülevaate järgi tekitab kuumahooge ja higistamist; seda kontrollitakse varahommikuse vereanalüüsiga. Püsiva higistamise korral tasub pöörduda perearsti poole.

Miks higistavad öösel just pea ja kael?

Uuringuid selle kohta, mida higistamise asukoht põhjuse kohta ütleb, me ei leidnud. 2012. aasta süstemaatilise ülevaate järgi ei täpsusta öise higistamise määratlused, kus keha higistab, ning puuduvad andmed isegi selle kohta, milline on tavaline öine higistamine eri kehapiirkondades. Pea ja kaela higistamine ei viita seega iseenesest kindlale põhjusele; rohkem ütlevad ajastus, kaasnevad tunnused ja kasutatavad ravimid.

Kas stress võib põhjustada öist higistamist?

Tõenäoliselt jah, kuid tõendus on kaudne: ärevusseisund muudab higinäärmed tundlikumaks ja paanikahoogudega inimestel oli öise higistamise šanss USA uuringus ligi viis korda suurem. Igapäevase stressi kohta eraldi ei leidnud 2012. aasta süstemaatiline ülevaade ühtki oma nõuetele vastavat uuringut. Kui stress ja öine higistamine tulevad koos südamekloppimise ja hirmutundega, tasub perearstiga rääkida ka ärevusest.

Kas alkohol põhjustab öist higistamist?

Võib põhjustada. NHS nimetab alkoholi öise higistamise sagedasemate põhjuste seas ning perearstide ülevaates viidatud uuringus seostus öise higistamisega kolme või enama alkohoolse joogi joomine päevas. Sama ülevaade soovitab rohket alkoholitarbimist vähendada ja pidada sümptomipäevikut, mille abil näed ise, kas alkoholita õhtutele järgnevad kuivemad ööd.

Kas vereanalüüs näitab, kas põhjus on menopaus?

Mitte alati. Üleminekuea algusjärgus võib folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) olla veel normis, kuigi tsükkel on juba muutunud ja hood käes. Perearstide ülevaade soovitab seepärast kolmekümnendate lõpust kuuekümnendate alguseni naistelt küsida eelkõige tsükli muutuste ja teiste üleminekuea sümptomite kohta. Analüüsidest on rohkem abi teiste põhjuste, näiteks kilpnäärme ületalitluse leidmisel.

Kas öine higistamine võib olla ilma põhjuseta?

Jah. NHS-i järgi jääb öise higistamise põhjus vahel teadmata ning osal inimestel on kahjutu liighigistamine, mille puhul keha higistab kogu aeg tavalisest rohkem. Kui esmased uuringud on korras ja muud kahtlust ei ole, soovitab perearstide ülevaade jälgimist. Üle 65-aastaste perearsti patsientide uuringus ei seostunud öine higistamine suurema suremusega.

Kokkuvõte

Öise higistamise põhjused mahuvad nelja rühma: keskkond ja harjumused, hormoonid, ravimid ning haigused. Keskeas naisel viitab muster sageli üleminekueale, eriti kui soojalained tulevad ka päeval ja tsükkel on muutunud. Ravimitest tasub esimesena üle vaadata antidepressandid, haigustest mõelda uneapnoele ja ärevusele. Raske haigus on põhjus harva ja annab endast märku ka kaalulanguse, palaviku või suurenenud lümfisõlmedega.

Edasi on kolm sammu. Kontrolli magamistuba ja pea sümptomipäevikut. Kui higistamine algas koos uue ravimiga, ei sobi üleminekuea mustrisse või kaasneb ohumärk, lase põhjus perearstil välja selgitada. Ja kui põhjus on üleminekuiga, vali abi selle järgi, kui palju ööd kannatavad: unerutiinist arsti määratud ravini.

Hormoonivaba tugi üleminekueaks

Kui öise higistamise põhjus on üleminekuiga ja soovid alustada hormoonivabast sammust, tutvu Menoveraga – 12 koostisosaga looduslik toidulisand naistele perimenopausis ja menopausis.

Allikad

1. Bryce C (2020). Persistent Night Sweats: Diagnostic Evaluation. American Family Physician. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1001/p427.html
2. Mold JW, Holtzclaw BJ, McCarthy L (2012). Night Sweats: A Systematic Review of the Literature. Journal of the American Board of Family Medicine. https://www.jabfm.org/content/25/6/878
3. NHS. Night sweats. Viimati üle vaadatud 9. novembril 2023. https://www.nhs.uk/conditions/night-sweats/
4. Euroopa Ravimiamet. Cymbalta (duloksetiin): ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht. https://www.ema.europa.eu/et/documents/product-information/cymbalta-epar-product-information_et.pdf
5. Arnardottir ES, Janson C, Bjornsdottir E, et al. (2013). Nocturnal sweating – a common symptom of obstructive sleep apnoea: the Icelandic sleep apnoea cohort. BMJ Open. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3657640/
6. The North American Menopause Society (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37252752/

See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõu. Kui öise higistamisega kaasneb seletamatu kaalulangus, palavik või suurenenud lümfisõlmed või kui higistamine algas koos uue ravimiga, pea nõu arstiga.